Исследования плеврального экссудата и гноя - Этиология, патогенез и морфологические изменения при стафилококковой пневмонии - Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых - МедФакт.ру – медицинские факты

Исследования плеврального экссудата и гноя

Мы имели возможность оценить макроскопическую картину и гистологические изменения при абсцедировании в 32 случаях посмертно и у 35 больных прижизненно при хирургических вмешательствах как в разгар деструкции, так и при затяжном течении. В отличие от классических абсцессов в этих наблюдениях как бы отсутствовала выраженная пиогенная капсула.

В препаратах легочной ткани, резецированной в острой стадии, крупные очаги некроза размером 6 X 8 и 10 X 12 см окаймлены тонким слоем легочной паренхимы. Стенкой таких полостей служат грануляционная ткань и некротические массы, фибрин.

Одновременно обнаруживаются эмфизематозные вздутия, вторичные изменения сосудов в виде их полнокровия с переходом воспаления на адвентицию бронхиальной и лобулярной артерий, иногда тромбоваскулиты, описанные также В. Д. Цинзерлингом (1977), Ю. А. Муромским и соавт. (1979).

В очагах острой деструкции могут возникать легочные кровотечения аррозионной природы. Характерно также гнойное расплавление участков плевры с ее прорывом и образованием бронхиальных свищей.

Относительно стафилококковой деструкции легких вновь подтверждается старый тезис С. И. Спасокукоцкого о том, что в большинстве случаев источником острых нагноений плевры является гнойно-деструктивный процесс в легком.

После прорыва в плевру субплевральных очагов деструкции образуются небольшие бронхоплевральные свищи, которые, как правило, относятся к бронхам 6 — 8-го порядка, или эти очаги рубцуются. Крупные абсцессы нередко полностью опорожняются в плевральную полость с извержением в нее гнойно-некротических масс и воздуха и возникновением пиопневмоторакса.

При острой эмпиеме имеется осумкованная полость с тонкими (2 — 5 мм) стенками, поверхностный пиогенный слой которой представлен грануляционной тканью с фибринозно-гнойными наложениями.

Форма и величина полости зависят от количества поступившего содержимого, наличия шварт, эластических свойств пораженного легкого. Возникают ограниченные и распространенные эмпиемы.

Часто в связи с обширной деструкцией легких стенкой полости эмпиемы служит некротизированная распадающаяся ткань изъязвленной поверхности легкого (плевролегочные гнойники) [Taylor 1944].

При исследовании плеврального экссудата и гноя из полостей в легком в ранние сроки обнаруживается чистая культура патогенного стафилококка.

В зависимости от быстроты очищения стенок полостей от фибринозно-гнойных наложений, некротических масс, калибра бронхиального свища происходит облитерация полости или эпителизация ее стенки с формированием остаточной полости кистозного типа (легочные, плевролегочные кисты).

При длительном неблагоприятном течении в стенке полости через 6 — 8 мес развивается фиброз с пневмосклерозом в окружности и расширением бронхов, т. е. наступает переход в хронический абсцесс легкого, хроническую эмпиему плевры с вторичными изменениями в коллабированном легком в виде плеврогенного цирроза.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Этиологическая диагностика стафилококковых поражений

Увеличение числа тяжелых форм стафилококковой пневмонии большинство авторов считают обусловленным способностью стафилококка быстро вырабатывать устойчивость к вновь созданным антибиотикам с усилением его патогенных свойств [Чистович Г. Н., 1961; Дорожкова И. В., 1963; Руфанов И. Г., 1966; Скалова Р. С. и др., 1966; Галанова Р. Я., 1968, и др.]. В связи с этим если применение антибиотиков…

Мероприятия по организации пульмонологической службы

Накопленный за последние 20 лет клинический материал отражает определенные успехи, достигнутые при лечений взрослых больных стафилококковой пневмонией. Мероприятия по организации пульмонологической службы в стране, тесная связь советской медицинской науки с практическим здравоохранением привели к внедрению в клиническую практику новых противостафилококковых средств (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, нитрофурановые препараты, хлорофиллипт). Достигнутые успехи неразрывно связаны также с развитием и…

Краткая характеристика возбудителя

В соответствии с классификацией, приведенной в определителе Bergeyos (1974), и новыми поправками, разработанными Baid-Parker, Международный подкомитет по таксономии стафилококков (Стокгольм, 1976) для практической работы рекомендует идентифицировать следующие их виды: Staphylococcus aureus, S. epidermidius и S. saprophytians. Считалось, что только золотистому стафилококку присуида способность вызывать патологию легких, но в последние 10 лет накоплены данные, свидетельствующие об…

Некроз, лизис ткани легкого

Под воздействием ферментов и токсинов происходят некроз, лизис ткани легкого с всасыванием токсических продуктов распада, что ведет к эндогенной интоксикации с распространением поражения на печень, почки и центральную нервную систему и к нарушению всех видов обмена с потерей белков, электролитов. Нарушение равновесия синтеза в структуре вода — белок — эритроциты тормозит активность и образование сурфактанта,…

Патогенез стафилококковой пневмонии

Возникновение, развитие и тяжесть течения стафилококковой пневмонии зависят не только от указанных особенностей возбудителя, но и от исходного состояния организма, его реактивности, сложных механизмов клеточного и гуморального иммунитета, возрастных особенностей. Отечественные клиницисты издавна придавали большое значение состоянию макроорганизма при пневмониях [Боткин С. П., 1896; Зимницкий С. С., 1922, и др.]. Условиями, предрасполагающими к возникновению стафилококковой…