- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Гнойный перикардит
На фоне деструкции легкого с эмпиемой плевры в тяжелых случаях, особенно при двустороннем поражении, может развиваться гнойный перикардит.
Наиболее типичным считается следующий путь его возникновения: абсцедирующая пневмония — плеврит — медиастинит — перикардит [Либов С. Л. и др., 1979]. Развитие перикардита всегда ведет к ухудшению состояния больных, и на этом фоне он может быть просмотрен.
Нами такое осложнение прижизненно распознано только у 3 из 9 больных, у которых оно возникло, а у 6 остальных диагноз перикардита поставлен при патологоанатомическом исследовании.
На основании ретроспективного анализа этих случаев мы считаем, что при немотивированном ухудшении течения легочно-плевральной деструкции следует предположить поражение перикарда и провести соответствующее обследование.
На развитие перикардита указывают появление шума трения перикарда, значительное учащение пульса, характерные изменения ЭКГ: выраженное снижение вольтажа комплекса QRS, деформация зубца Т, смещение интервала 57, расширение сердечно-перикардиальной тени, увеличение печени.
Электрокардиограмма и рентгенограмма больного Г.
Электрокардиограмма (а) и рентгенограмма (б) больного Г.
при развитии гнойного перикардита.
Тотальный пиопневмоторакс справа.
Пневмоперикард при прорыве гнойника из легкого в перикард
Эти симптомы могут быть выражены по-разному в зависимости от степени вовлечения перикарда в воспалительный процесс и количества выпота в сердечной сорочке. При стафилококковой пневмонии с развитием перикардита мы ни разу не обнаружили клинических признаков хронической тампонады сердца.
Чаще думать о перикардите заставляет определяемое рентгенологически увеличение сердечно-перикардиальной тени. Только в одном случае мы наблюдали картину пневмоперикарда.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Больной И., 38 лет, заболел остро 27.07.73 г.: появились озноб, лихорадка, капель, вначале сухой, затем с выделением гнойной мокроты, одышка. Через 3 нед. доставлен в клинику в тяжелом состоянии: истощен, бледен, выделяет до 700 мл гнойной мокроты в сутки. Число дыханий 30 в минуту, пульс ритмичный, 98 в минуту, АД 13,3/8 кПа (100/60 мм рт….
При развитии абсцедирования в легких состояние больных значительно ухудшалось, появлялись одышка, боль в груди, кашель с выделением гнойной мокроты. При бактериологическом исследовании мокроты, пунктата содержимого полостей в легком выделялся патогенный стафилококк. При рентгенологическом исследовании поражение легких при метастатической стафилококковой деструкции характеризовалось наличием множественных инфильтративных теней с быстрым распадом, образованием гнойников и воздушных полостей. Изменения в…
Обычно при остром течении стафилококковой пневмонии быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность, обусловленная как непосредственным поражением легких, так и токсическим воздействием на центральную нервную систему, в частности на дыхательный центр. Многочисленные данные литературы показывают, что с помощью функциональных методов исследования можно объективно оценить степень легочной недостаточности и компенсаторных возможностей. Простым способом получения такой информации является спирография….
Приблизительно в 9% случаев острой стафилококковой пневмонии наблюдалась своеобразная клинико-рентгенологическая форма — гнойный лобит. Термин «лобит» впервые введен в клиническую практику Bernard и Bethoux (1923) и нашел отражение в классификациях и группировках клинических форм туберкулеза и неспецифических нагноений легких в отечественной литературе (Шмелев Н. А., 1955; Либов С. Л., 1960). Подробную схему развития лобита представил…
При ясной картине сепсиса, наличии первичного гнойного очага диагностика метастатической пневмонии несложна. Если же первичный очаг протекает скрыто или не выявлен, трактовка деструктивных изменений в легких затруднена. Чаще всего (в 1/3 случаев, по данным Ю. А. Муромского и соавт., 1976) метастатическую деструктивную пневмонию приходится дифференцировать от гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Рентгенологическая картина метастатической деструктивной пневмонии может напоминать…
