Профузные кровотечения

Больной Ш., 34 лет, поступил в клинику 12.02.75 г. с жалобами на одышку, боль в груди справа, преимущественно сухой кашель, высокую температуру. Заболел остро 8.01. С диагнозом гриппа доставлен в инфекционную больницу.

Затем 2 нед. лечился в терапевтическом отделении по поводу правосторонней пневмонии с плевритом. Заболевание протекало тяжело, наблюдался токсико-инфекционный делирий, нарастала одышка.

11.02 в хирургическом отделении произведено дренирование правой плевральной полости.

При поступлении выраженная гнойная интоксикация, температура тела 38°. Число дыханий 32 в минуту, пульс 120 в минуту, АД 16/10,7 кПа (120/80 мм рт. ст.). Над правым легким дыхание резко ослаблено. Тоны сердца приглушены.

Печень на 2 см выступает из-под реберного края. Через дренажную трубку из плевральной полости с момента дренирования ежедневно выделяется 750 — 1000 мл мутной кровянистой жидкости без запаха.

На рентгенограммах гомогенное затемнение правой половины грудной клетки, начиная от III ребра.

Бронхоскопия: отсутствует аэрация бронхов правого легкого.

В крови: л. 38 * 10⁹/л, СОЭ 40 мм/ч, гематокрит 0,36 л/л.

Анализ плевральной жидкости: белок 16,5 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все поля зрения (преобладают нейтрофильные). Обнаружены патогенные стафилококки в сочетании с синегнойной палочкой и грибами.

Внутрикожная проба с аллергеном гемолитического стафилококка положительная ( + + ). 15.02 кровохарканье и массивное выделение крови по дренажу.

Срочная операция. В правой плевральной полости обнаружены 400 мл жидкой крови, сгустки, крошковидные массы, фибрин, свободно лежащие комочки легочной ткани и секвестры разной величины. Правое легкое в состоянии гнойно-некротического расплавления.

Передний сегмент верхней доли, средняя и нижняя доли полностью разрушены. Корни средней и нижней долей обнажены, по ходу сегментарных бронхов тяжи изъязвленной легочной ткани. Удаление разрушенного легкого с дренированием плевральной полости.

Из-за запущенности и распространенности процесса, выраженных нарушений функции жизненно важных систем пришлось у 2 больных вынужденно ограничиться консервативными мерами. В этих случаях наблюдался летальный исход. Умерли еще 2 из 5 больных, подвергшихся радикальной операции.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Позднее установление диагноза

При такой клинической псевдотуморозной маске лишь углубленное дополнительное обследование с бронхоскопической катетеризацией или пункцией мнимой «опухоли» и последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного материала позволяет уточнить диагноз. Несмотря на длительность процесса, в этом периоде еще возможно выздоровление и при консервативном лечении. Однако присоединение поливалентной микрофлоры (синегнойная, кишечная палочки, стоептобациллы, протей) приводит к постепенному вытеснению ею…

Стафилококковая деструкция легких при лечении пневмонии и бронхиальной астмы кортикостероидами

Своеобразное клиническое течение и рентгенологическая симптоматика наблюдались при стафилококковой деструкции легких, развивающейся у больных, которым по поводу острой, хронической пневмонии, а чаще всего бронхиальной астмы проводили лечение кортикостероидами. Стероидные гормоны получили широкое применение при бронхолегочных заболеваниях. Согласно данным литературы [Вогралик В. Г., 1974; Комаров Ф. И. и др., 1976; Сидоренко Е. П., 1974; Сильвестров В….

Неспецифическая иммунологическая реактивность

При отсутствии микробного роста и в случаях выявления смешанной микрофлоры для установления этиологического фактора необходимы серологические исследования. В настоящее время многие авторы [Вершигора А. Е., 1971; Походзей И. В. и др., 1972; Шапиро А. В., 1980] полагают, что именно динамика иммунологических сдвигов играет решающую роль в этиологической диагностике неспецифических заболеваний легких. В последнее десятилетие особенно…

Осложнения деструктивной стафилококковой пневмонии

Прогрессирование заболевания ведет к развитию легочно-плевральных осложнений и значительно ухудшает состояние и прогноз больных. Частота их возникновения у взрослых интерпретируется разноречиво, что связано с данными, полученными при наблюдениях в различные сроки и при неодинаковой тяжести заболевания. С. И. Спасокукоцкий (1938), В. Д. Цинзерлинг (1961), П. И. Овсянникова, О. Д. Косточкина (1968), Ю. А. Муромский и…

Кратковременное применение гормонов

Даже кратковременное применение гормонов, по данным А. Г. Хоменко (1973), ведет к расплавлению легкого с гигантскими множественными полостями (эти состояния выделяют в особую группу «стероидных пневмоний»). Но в общем в литературе описания стафилококковых деструкций, обусловленных побочным влиянием гормональных препаратов, немногочисленны, а трактовка приведенных данных о полостных образованиях противоречива. Наши данные, касающиеся своеобразия клинического течения и…