Лечебная физкультура и физиотерапия

Неотъемлемой составной частью комплексного лечения больных с острой гнойной деструкцией легких является лечебная физкультура. Под руководством методиста-инструктора следует использовать упражнения, способствующие бронхиальному дренажу, и дозированную респираторную лечебную гимнастику.

Врачебный контроль регулярно осуществляет лечащий врач и периодически врач-специалист по лечебной гимнастике.

Мы применяли постуральный дренаж по методике, предложенной М. И. Кузиным и соавт. (1967), и дополнительно вибромассаж грудной клетки, что способствует лучшему опорожнению гнойных полостей в легких и тем самым более редкому возникновению плевральных осложнений.

Наиболее распространенные упражнения респираторной лечебной гимнастики (диафрагмальное, верхнее- и нижнегрудное, полное дыхание) укрепляют дыхательную мускулатуру и увеличивают подвижность грудной клетки, поднимают общий тонус, стабилизируют систему внешнего дыхания (повышаются ЖЕЛ, МВЛ и РД), увеличивают приспособленность к умеренным нагрузкам. Интенсивность дозированной нагрузки следует повышать при хорошей адаптации в предыдущем периоде.

При стабилизации общего состояния больных стафилококковой пневмонией, снижении температуры тела до субфебрильной, удовлетворительном дренировании полостей в легком или в стадии разрешения явлений пневмонии в комплекс лечения включают методы физиотерапевтического воздействия: УВЧ-терапию, высокочастотное магнитное поле, микроволновую терапию, ультразвук, общее и фракционное ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция, меди, йода, магния.

Указанные методы эффективно стимулируют неспецифическую иммунологическую реактивность, усиливают репаративные и регенеративные процессы в зоне деструкции легкого [Данилова Т. А., Асадченко Т. С., 1980; Барков В. А. и др., 1981].

Установлено, что ультразвуковые процедуры способствуют улучшению местного кровотока, отторжению пиогенной капсулы, восстановлению бронхиального дренажа, быстрейшему спадению и рубцеванию полостей в легком с рассасыванием остаточной воспалительной инфильтрации.

В. А. Барков и соавт. (1981) рекомендуют следующую схему применения физиотерапевтических процедур:

• для УВЧ-терапии применяют аппарат УВЧ-4, электроды диаметром 8 см. Выходная мощность 80 Вт. Длительность процедуры 10 мин;
• высокочастотное магнитное поле создается аппаратом ДКВ-2. Электроды диаметром 30 см, сила анодного тока 200 А. Длительность процедуры 15 — 20 мин;
• микроволновая терапия осуществляется аппаратом «Луч-58» с мощностью воздействия60 — 80 Вт. Длительность процедуры 10 мин;
• для ультразвуковой терапии используют аппарат УТП-1, интенсивность 0,6 — 0,8 Вт/см, частота колебаний 88 кГц. Длительность процедуры 2 — 5 мин, курс лечения состоит из 19 процедур.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Радикальные операции в «холодном» периоде

В последнее время, выполняя операции при тяжелом кровотечении, мы широко используем предоперационную бронхоскопическую санацию с обтурацией долевого бронха поролоновой губкой, что служит хорошей профилактикой аспирационных осложнений. Вскрытие грудной полости предпочтительно проводить боковым доступом через четвертое или пятое межреберье; из этого разреза доступна резекция любых участков легкого. Мы обычно пользуемся методом раздельной обработки сосудов легкого и…

Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Рекомендации к использованию методов лечения

Из 28 больных, оперированных при хроническом течении осложненной стафилококковой пневмонии, умер один от сердечнососудистой недостаточности, у 3 развилась эмпиема плевры с бронхиальными свищами, 24 полностью выздоровели. В соответствии с полученными в итоге работы данными мы выработали следующие практические рекомендации к использованию различных методов лечения стафилококковой пневмонии у взрослых: Стафилокковый инфильтрат легкого Консервативное лечение Стафилококковая деструкция…

Диапазон препаратов, используемых для компенсации белковых потерь

Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь…