Временная окклюзия бронхов (частный случай)

Больная 3., 18 лет, в августе 1979 г. перенесла острый гнойный отит. Через месяц повысилась температура тела, появились боли в крупных суставах, отечность правой голени. С подозрением на волчанку получала лечение по месту жительства, включая короткий курс лечения преднизолоном. Состояние не улучшалось. 9.12.79 г. переведена в кардиологическое отделение.

Выявлена двусторонняя деструктивная пневмония с плевритом справа. Через 3 дня возник правосторонний напряженный пневмоторакс. Хирург произвел дренирование правой плевральной полости и вскрыл флегмону правой голени. Переведена в торакальное отделение клиники.

Рентгенограммы грудной клетки

Рентгенограммы грудной клетки больной 3. Двусторонняя стафилококковая деструкция легких:

а — множественные инфильтративные тени в легких;
б — полости распада в легких и пневмоторакс справа.

Из-за тяжелых дыхательных расстройств (число дыханий 52 в минуту, цианоз), большого сброса воздуха по дренажу 18.12 произведена бронхоскопическая окклюзия правого верхнедолевого бронха поролоновой губкой с активной плевральной аспирацией. Легкое расправить не удалось.

Блокатор из верхнедолевого бронха удален, среднедолевой бронх обтурирован, после чего легкое расправилось на 2/3 объема. Однако 21.12 возникло легочно-плевральное кровотечение.

При срочной бронхоскопии установлено, что кровь, поступает из бронхов VIII — X сегментов, после чего обтуратор перемещен в нижнедолевой бронх. В результате лечения с применением тампонады бронха удалось добиться остановки кровотечения, расправления легкого на половину объема и ускорить санацию плевральной полости. 27.02.80 г. успешно выполнена декортикация правого легкого с ушиванием трех бронхиальных свищей средней и нижней доли.

При выписке: правое легкое полностью расправилось, в левом две остаточные воздушные полости.

Общее число больных с превральными осложнениями составило 84. Из них и у 6 использовано консервативное лечение.

Из остальных 78 при пункционно-дренажном лечении выздоровело 37 больных, у 20 наблюдалась картина перехода в хроническую стадию. Эти больные с хронической эмпиемой, бронхиальными свищами нуждались в радиальной операции.

Методы лечения при легочно-плевральной стафилококковой деструкции

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…

Радикальные операции

Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых Характер оперативного вмешательства Число оперированных всего в разгар болезни Резекция доли 8 2 Комбинированная резекция 3 — Пульмонэктомия 8 5 Плевропульмонэктомия 2 — Частичная резекция легкого + плеврэктомия или декортикация 6 — Частичная резекция легкого + торакопластика 2 — Декортикация, ушивание бронха 6 — Всего 35 7…

Радикальные операции (больной К., 45 лет)

Больной К., 45 лет, поступил 28.03.72 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, слабость. Заболел остро в конце января: наблюдалось гриппозное состояние. В течение недели лечился на дому, а с 8.02 по 28.03 — в районной больнице. Состояние было тяжелым: сохранялась лихорадка, боли в груди…