Радикальные операции (больной Н., 32 лет)

Больной Н., 32 лет, 28.05.69 г. поступил в инфекционное отделение районной больницы с подозрением на тиф: высокая температура тела с ознобом, головная боль, физикальные данные в легких скудные.

В крови: л. 12,9 * 10⁹/л, СОЭ 51 мм/ч. В моче белок 330 мг/л. Посев крови стерильный.

С появлением болей в груди, кашля и выделения мокроты, из которой выделен патогенный страфилококк, установлен диагноз левосторонней пневмонии. 2.06 больной переведен в терапевтическое отделение, а 6.06 в тяжелом состоянии санитарным самолетом доставлен в клинику.

При поступлении: выраженная интоксикация, температура тела 39 °С, пульс 102 в минуту, число дыханий 30 в минуту. Над левым легким сзади перкуторный звук укорочен, ослабленное дыхание и влажные хрипы. На рентгенограмме и томограммах в нижней доле левого легкого на фоне инфильтрации несколько полостей распада.

Начато консервативное лечение. Состояние не улучшалось. Ретгенологически определялась огромная полость, занимавшая почти всю нижнюю долю левого легкого (за исключением VIII сегмента).

11, 12 и 13.06 проводились пункции полости в левом легком. Иглу вводили под углом лопатки. Удаляли жидкий гной, промывали полость фурацилином и вводили в нее неомицин, но после трех процедур возник пневмоторакс, который потребовал дренирования плевральной полости.

Ввиду безуспешности лечения (сохранялась интоксикация, температура тела 38 — 39 °С, больной выделял до 700 мл гнойной мокроты) и бурного прогрессирующего расплавления нижней доли. 20.06 произведена операция, которой предшествовала туалетная бронхоскопия на операционном столе.

При вводном наркозе наступил частичный бронхоспазм. Торакотомия слева. В плевральной полости небольшое количество светлой жидкости. Легкое коллабировано, нижняя доля обычных размеров, содержит огромную полость (12 X 10 см), которая не имеет четких границ и капсулы, сообщается с бронхом VI сегмента; паренхима легкого сохранена лишь по ее краям.

Произведена резекция нижней доли. В послеоперационном периоде проводилась борьба с гипертермией, интоксикацией, парезом желудка. На 6е сутки наблюдался коллапс левого легкого, в связи с чем повторно дренирована превральная полость. Больной выздоровел.

Осмотрен в июне 1980 г.: здоров, работает монтажником, отмечает лишь некоторое понижение слуха.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Рекомендации к использованию методов лечения

Из 28 больных, оперированных при хроническом течении осложненной стафилококковой пневмонии, умер один от сердечнососудистой недостаточности, у 3 развилась эмпиема плевры с бронхиальными свищами, 24 полностью выздоровели. В соответствии с полученными в итоге работы данными мы выработали следующие практические рекомендации к использованию различных методов лечения стафилококковой пневмонии у взрослых: Стафилокковый инфильтрат легкого Консервативное лечение Стафилококковая деструкция…

Диапазон препаратов, используемых для компенсации белковых потерь

Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь…

Устранение патологических симптомов

Для устранения патологических симптомов, вызванных интоксикацией, для восстановления нарушений микроциркуляции, объема циркулирующей крови (ОЦК), водно-электролитного баланса необходимы внутривенные вливания различных растворов: раствора Рингера, изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы, 1% раствора хлорида кальция по 300 мл, 7,5% раствора хлорида калия, гемодеза по 250 — 400 мл, желатиноля по 500 мл. Количество и состав инфузата корригируется…

Ггипербарическая оксигенация

В последние годы появились указания на гипербарическую оксигенацию — более эффективную при острой пневмонии [Петровский Б. В., Ефуни С. И., 1976; Ермаков Е. В. и др., 1981]. У взрослых ее осуществляют в специальной барокамере («Иртыш-МТ» или «Ока-МТ») при 1,6 — 2 ата, проводя 1 — 3 сеанса продолжительностью 40 — 60 мин. В исключительно тяжелых…