Частный случай (больной Н., 47 лет)

Больной Н., 47 лет, заболел 21.05.74 г.: резко повысилась температура тела, появились боли в правой половине груди, кашель с мокротой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось, температура поднялась до 40,4 °С.

11.05 госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: хроническая пневмония в стадии обострения.

12.05 во время ужина внезапно появилась острая боль в животе, резко ухудшилось общее состояние, появилась бледность, определялось напряжение мышц передней брюшной стенки. Состояние было расценено как прободная язва желудка, и больной подвергнут срочной лапаротомии, при которой патологии в брюшной полости не обнаружено.

13.05 рентгенологически установлены двусторонняя пневмония, плеврит справа. Плевральная пункция не производилась. Быстро нарастали тяжелая интоксикация и дыхательная недостаточность.

18.05 больной в тяжелом состоянии доставлен в нашу клинику. Температура тела 39 °С, пульс 120 в минуту, частота дыхания 30 в минуту. Справа спереди книзу от И ребра притупление перкуторного звука, дыхание прослушивается только на верхушке легкого. Тоны сердца глухие. Живот слегка болезненный в области раны.

В крови: эр. 4,78 * 10¹²/л, Hb 134 г/л, л. 30 * 10⁹/л, СОЭ 40 мм/ч. В моче белок 330 мг/л.

ЭКГ: выраженные признаки дистрофии миокарда.

Рентгенография: пиопневмоторакс справа; слева патологии не обнаружено. При плевральной пункции удалено 2 л жидкого гноя, в плевральную полость введен дренаж по Бюлау, по которому в 1-е сутки выделился еще 1 л гноя. На контрольной рентгенограмме в правом легком видны множественные полости распада, «ступенчатый плеврит».

Начата массивная инфузионная терапия путем катетеризации подключичной вены. Состояние ухудшилось ввиду нарастания дыхательной недостаточности, потребовавшей трахеотомии, присоединилась деструкция левого легкого, и 21.05 больной умер.

Патологоанатомическое исследование: двусторонняя стафилококковая пневмония, множественные очаги некроза и нагноения, правосторонний пиопневмоторакс. Брюшная полость без патологии.

В подобных случаях при типичном начале пневмонии ошибки можно избежать при совместном обсуждении возникшей ситуации хирургом и терапевтом, срочной рентгенографии для выявления газа и жидкости в плевральной полости и исключения их наличия в полости брюшной. Ценную услугу может оказать и вагосимпатическая блокада, на что указывают Ф. И. Комаров и соавт. (1971), А. И. Ворохов, П. Г. Дуков (1979).

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Умышленные ошибки

Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа. Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис,…

Риск диагностических ошибок

Риск диагностических ошибок наиболее значителен при возникновении псевдосиндрома острого живота на фоне атипичного течения острой деструктивной пневмонии и скудости ранних общеклинических проявлений поражения бронхолегочного аппарата. В таких случаях сомнения должны быть разрешены при экстренном рентгенологическом исследовании, что, к сожалению, не было выполнено в приводимом ниже наблюдении. Больной М., 42 лет, 17.03.71 г. поступил в приемное…

Частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких

Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии. В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии….

Интерпретация и диагностирование сочетанных поражений

Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971). Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в…

Варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений

Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи. У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще…