Интерпретация и диагностирование сочетанных поражений - Ошибки в распознавании и лечении деструктивной стафилококковой пневмонии - Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых - МедФакт.ру – медицинские факты

Интерпретация и диагностирование сочетанных поражений

Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971).

Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в мокроте, динамическое рентгенологическое исследование позволяют отвергнуть туберкулезную природу поражения легких.

Подобная работа по дифференциальной диагностике и отчасти лечению нетуберкулезной патологии продолжает иметь большой удельный вес в практике фтизиатров [Рабухин А. Е., 1976].

На такое уточнение диагноза тратится неоправданно длительное время (в наших наблюдениях в среднем 2,1 мес), что резко ограничивает реабилитационные возможности. Так, из 46 больных, первоначально ошибочно леченных по поводу туберкулеза, у 16 в дальнейшем наблюдались хронические формы нагноения, а еще у 4 наступил летальный исход.

Наиболее трудно интерпретировать и диагностировать сочетанные поражения, когда существуют одновременно туберкулез и стафилококковая деструкция легкого. Эти смешанные формы, наблюдавшиеся нами почти у 8% больных, характеризуются значительной тяжестью и плохим прогнозом.

Участились сообщения о росте абсцедирующих стафилококковых пневмоний, осложняющих течение туберкулеза легких, особенно его кавернозные формы [Тараненко М. И. и др., 1973; Богуш Л. К. и др., 1978; Борисов Л. А., Морозова Г. А., 1980].

Стафилококковая суперинфекция считается самым распространенным и тяжелым осложнением туберкулеза в период антибактериальной терапии [Сидоркина А. В., 1968; Кахидзе С. Я., Никифорова С. К., 1981]. На основании клинико-бактериологических исследований Н. А. Шмелев и соавт. (1961), И. Р. Дорожкова (1963) различают две формы деструктивных пневмоний — стафилококковую и аутоагрессивную, а И. П. Зиновьев (1975, 1980) описывает синдром стафилококковой интоксикации у больных кавернозным туберкулезом легких.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений

Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи. У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще…

Бронхоскопия с биопсией

Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном. Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина…

Частный случай (больной Л., 62 лет)

Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…

Дифференциальная диагностика при стафилококковой пневмонии (Г. П. Василенко, 1981, с нашими дополнениями)

Симптомы Стафилококковая пневмония Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого Инфарктпневмония Начало заболевания Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений Подострое (острое у 47,3% больных) Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2…

Анализ допускаемых диагностических ошибок

Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…