- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Исследования плеврального экссудата и гноя
Мы имели возможность оценить макроскопическую картину и гистологические изменения при абсцедировании в 32 случаях посмертно и у 35 больных прижизненно при хирургических вмешательствах как в разгар деструкции, так и при затяжном течении. В отличие от классических абсцессов в этих наблюдениях как бы отсутствовала выраженная пиогенная капсула.
В препаратах легочной ткани, резецированной в острой стадии, крупные очаги некроза размером 6 X 8 и 10 X 12 см окаймлены тонким слоем легочной паренхимы. Стенкой таких полостей служат грануляционная ткань и некротические массы, фибрин.
Одновременно обнаруживаются эмфизематозные вздутия, вторичные изменения сосудов в виде их полнокровия с переходом воспаления на адвентицию бронхиальной и лобулярной артерий, иногда тромбоваскулиты, описанные также В. Д. Цинзерлингом (1977), Ю. А. Муромским и соавт. (1979).
В очагах острой деструкции могут возникать легочные кровотечения аррозионной природы. Характерно также гнойное расплавление участков плевры с ее прорывом и образованием бронхиальных свищей.
Относительно стафилококковой деструкции легких вновь подтверждается старый тезис С. И. Спасокукоцкого о том, что в большинстве случаев источником острых нагноений плевры является гнойно-деструктивный процесс в легком.
После прорыва в плевру субплевральных очагов деструкции образуются небольшие бронхоплевральные свищи, которые, как правило, относятся к бронхам 6 — 8-го порядка, или эти очаги рубцуются. Крупные абсцессы нередко полностью опорожняются в плевральную полость с извержением в нее гнойно-некротических масс и воздуха и возникновением пиопневмоторакса.
При острой эмпиеме имеется осумкованная полость с тонкими (2 — 5 мм) стенками, поверхностный пиогенный слой которой представлен грануляционной тканью с фибринозно-гнойными наложениями.
Форма и величина полости зависят от количества поступившего содержимого, наличия шварт, эластических свойств пораженного легкого. Возникают ограниченные и распространенные эмпиемы.
Часто в связи с обширной деструкцией легких стенкой полости эмпиемы служит некротизированная распадающаяся ткань изъязвленной поверхности легкого (плевролегочные гнойники) [Taylor 1944].
При исследовании плеврального экссудата и гноя из полостей в легком в ранние сроки обнаруживается чистая культура патогенного стафилококка.
В зависимости от быстроты очищения стенок полостей от фибринозно-гнойных наложений, некротических масс, калибра бронхиального свища происходит облитерация полости или эпителизация ее стенки с формированием остаточной полости кистозного типа (легочные, плевролегочные кисты).
При длительном неблагоприятном течении в стенке полости через 6 — 8 мес развивается фиброз с пневмосклерозом в окружности и расширением бронхов, т. е. наступает переход в хронический абсцесс легкого, хроническую эмпиему плевры с вторичными изменениями в коллабированном легком в виде плеврогенного цирроза.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
При стафилококковых поражениях легких и плевры возможны два пути инфицирования: аэрогенный, когда микробы проникают через дыхательные пути, и гематогенный, при котором стафилококк заносится в легкое с током крови. В связи с этим различают первичные — бронхогенные стафилококковые пневмонии и вторичные — септические, гематогенные пневмонии. Зарубежные авторы [Meyer, Weingarten, 1967; Naragi, McDonald, 1981, и др.] также…
Однако единого мнения о патоморфологических изменениях в легких при стафилококковой пневмонии взрослых нет. Так, В. Д. Цинзерлинг и А. В. Цинзерлинг (1968), О. Н. Базан (1968), Shoentmackhers (1960), Pojer и соавт. (1963), Perrin-Fayolle (1967), Musher и Franco (1981) считают деструктивные изменения в легких патогномоничными для стафилококкового поражения. На основании этого осложненную стафилококковую пневмонию С. Л….
По морфологической картине О. И. Базан (1976) условно различает 4 формы стафилококковых пневмоний: реактивную (18%), некротическую (19%), абсцедирующую (31 %), гнойную бронхопневмонию без распада легочной ткани (32 %). В. Быстрова (1964), О. И. Базан (1968), Szekely, Nagy (1967) считают, что при активной клеточной реакции и выраженном фагоцитозе развиваются катарально-гнойный бронхит и очаговая гнойная пневмония без…
Разрушение эпителиального барьера способствует распространению инфекции по лимфатическим сосудам бронхов на альвеолы и приводит к развитию плевритов, имеющих гнойный характер [Есипова И. К., 1975], и более редко — фибринозно-гнойных перикардитов. Морфологические особенности определяются и некоторым своеобразием возникающих иммунопатологических процессов [Серов В. В., 1975]: участие гуморальных и клеточных факторов (иммуноглобулины, противолегочные антитела, химические медиаторы воспаления) нередко…
При рентгенологическом исследовании феномена буллезной пневмопатии Debre и соавт. (1952), производя бронхографию с помощью йодолипола, обнаружили остановку контрастной массы на некотором расстоянии от полостей и объяснили это повышенным давлением в них из-за наличия клапанного механизма. Иногда возможно появление воздушных полостей не только в зоне воспаления, но и в кажущихся рентгенологически здоровыми участках легкого, так как…
