- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Исследования плеврального экссудата и гноя
Мы имели возможность оценить макроскопическую картину и гистологические изменения при абсцедировании в 32 случаях посмертно и у 35 больных прижизненно при хирургических вмешательствах как в разгар деструкции, так и при затяжном течении. В отличие от классических абсцессов в этих наблюдениях как бы отсутствовала выраженная пиогенная капсула.
В препаратах легочной ткани, резецированной в острой стадии, крупные очаги некроза размером 6 X 8 и 10 X 12 см окаймлены тонким слоем легочной паренхимы. Стенкой таких полостей служат грануляционная ткань и некротические массы, фибрин.
Одновременно обнаруживаются эмфизематозные вздутия, вторичные изменения сосудов в виде их полнокровия с переходом воспаления на адвентицию бронхиальной и лобулярной артерий, иногда тромбоваскулиты, описанные также В. Д. Цинзерлингом (1977), Ю. А. Муромским и соавт. (1979).
В очагах острой деструкции могут возникать легочные кровотечения аррозионной природы. Характерно также гнойное расплавление участков плевры с ее прорывом и образованием бронхиальных свищей.
Относительно стафилококковой деструкции легких вновь подтверждается старый тезис С. И. Спасокукоцкого о том, что в большинстве случаев источником острых нагноений плевры является гнойно-деструктивный процесс в легком.
После прорыва в плевру субплевральных очагов деструкции образуются небольшие бронхоплевральные свищи, которые, как правило, относятся к бронхам 6 — 8-го порядка, или эти очаги рубцуются. Крупные абсцессы нередко полностью опорожняются в плевральную полость с извержением в нее гнойно-некротических масс и воздуха и возникновением пиопневмоторакса.
При острой эмпиеме имеется осумкованная полость с тонкими (2 — 5 мм) стенками, поверхностный пиогенный слой которой представлен грануляционной тканью с фибринозно-гнойными наложениями.
Форма и величина полости зависят от количества поступившего содержимого, наличия шварт, эластических свойств пораженного легкого. Возникают ограниченные и распространенные эмпиемы.
Часто в связи с обширной деструкцией легких стенкой полости эмпиемы служит некротизированная распадающаяся ткань изъязвленной поверхности легкого (плевролегочные гнойники) [Taylor 1944].
При исследовании плеврального экссудата и гноя из полостей в легком в ранние сроки обнаруживается чистая культура патогенного стафилококка.
В зависимости от быстроты очищения стенок полостей от фибринозно-гнойных наложений, некротических масс, калибра бронхиального свища происходит облитерация полости или эпителизация ее стенки с формированием остаточной полости кистозного типа (легочные, плевролегочные кисты).
При длительном неблагоприятном течении в стенке полости через 6 — 8 мес развивается фиброз с пневмосклерозом в окружности и расширением бронхов, т. е. наступает переход в хронический абсцесс легкого, хроническую эмпиему плевры с вторичными изменениями в коллабированном легком в виде плеврогенного цирроза.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Впервые стафилококковая пневмония описана в 1919 г. Chickering и Park и до 1950 г. была известна в основном как тяжелое осложнение в период эпидемии гриппа с летальностью, достигающей 68 % [Fisher et al., 1958; Heimer, 1969, и др.]. В настоящее время тяжелая пневмония при гриппе — практически всегда стафилококковая [Кетиладзе Е. С., 1976; Бычкова В….
Увеличение числа тяжелых форм стафилококковой пневмонии большинство авторов считают обусловленным способностью стафилококка быстро вырабатывать устойчивость к вновь созданным антибиотикам с усилением его патогенных свойств [Чистович Г. Н., 1961; Дорожкова И. В., 1963; Руфанов И. Г., 1966; Скалова Р. С. и др., 1966; Галанова Р. Я., 1968, и др.]. В связи с этим если применение антибиотиков…
Накопленный за последние 20 лет клинический материал отражает определенные успехи, достигнутые при лечений взрослых больных стафилококковой пневмонией. Мероприятия по организации пульмонологической службы в стране, тесная связь советской медицинской науки с практическим здравоохранением привели к внедрению в клиническую практику новых противостафилококковых средств (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, нитрофурановые препараты, хлорофиллипт). Достигнутые успехи неразрывно связаны также с развитием и…
В соответствии с классификацией, приведенной в определителе Bergeyos (1974), и новыми поправками, разработанными Baid-Parker, Международный подкомитет по таксономии стафилококков (Стокгольм, 1976) для практической работы рекомендует идентифицировать следующие их виды: Staphylococcus aureus, S. epidermidius и S. saprophytians. Считалось, что только золотистому стафилококку присуида способность вызывать патологию легких, но в последние 10 лет накоплены данные, свидетельствующие об…
Под воздействием ферментов и токсинов происходят некроз, лизис ткани легкого с всасыванием токсических продуктов распада, что ведет к эндогенной интоксикации с распространением поражения на печень, почки и центральную нервную систему и к нарушению всех видов обмена с потерей белков, электролитов. Нарушение равновесия синтеза в структуре вода — белок — эритроциты тормозит активность и образование сурфактанта,…
