- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Исходы лечения
- Клиника, диагностика стафилококковой пневмонии и ее осложнений
- Лечение стафилококковой деструкции легких
- Ошибки в распознавании и лечении деструктивной стафилококковой пневмонии
- Этиология, патогенез и морфологические изменения при стафилококковой пневмонии
В общей структуре заболеваемости и смертности населения значительный удельный вес имеет патология легких. Углубленное изучение этиологии и патогенеза острых гнойных деструктивных процессов легких показывает возрастающую роль стафилококковых поражений.
В основном стафилококковые поражения легких регистрируются в период эпидемий гриппа и часто являются причиной смертельных исходов (40 — 56,5 %). Возникают они и при кортикостероидной терапии, у больных туберкулезом (суперинфекция), у оперированных, при сепсисе.
Однако повышенный интерес к этой проблеме обусловлен не столько частотой случаев, сколько исключительной тяжестью течения болезни, неблагоприятными исходами. Особенно важное значение имеют раннее распознавание и лечение осложненных деструктивных форм болезни, при которых летальность, несмотря на применение мощных антибактериальных средств, достигает 15,823 %.
В настоящее время собрано достаточно фактического материала для выделения осложненных форм стафилококковой пневмонии в качестве самостоятельной нозологической формы — «стафилококковой деструкции легких». Наиболее изучена стафилококковая деструкция легких детского возраста.
Что касается взрослых, то в литературе имеются лишь разрозненные статьи и отдельные сообщения, которые нередко носят противоречивый характер. Целостного же исследования, в котором были бы представлены аспекты клиники и лечения данной патологии у взрослых, нет.
Практические врачи недостаточно знакомы с особенностями клинических проявлений стафилококковой пневмонии в этой возрастной группе, что приводит к диагностическим ошибкам почти в 30 % случаев, и продолжают традиционно лечить таких больных лишь антибиотиками.
Совершенствование методов интенсивной медикаментозной терапии позволило снизить летальность при стафилококковой деструкции легких в ведущих клиниках Советского Союза до 71% но не устранило хирургической проблемы при лечении осложненных форм заболевания. В связи с гнойно-деструктивными изменениями в легких и плевральной полости часто возникает необходимость в использовании таких методов лечения, как бронхологическая санация, пункция и дренирование полостей, инфузия лекарств в легочные сосуды, резекция легкого. Однако вопросы выбора рациональной тактики и методов лечения далеко не разрешены.
На протяжении 10 лет авторы имели возможность наблюдать в специализированном торакальном отделении более 250 больных с различными формами осложненной стафилококковой пневмонии, что позволило углубленно изучить эту проблему и дать практические рекомендации по вопросам клиники, диагностики и лечения. Именно этим аспектам стафилококковых поражений легких и плевры уделено основное внимание в настоящей работе. Книга предназначена для терапевтов, пульмонологов, хирургов, рентгенологов, от содружества которых при распознавании и своевременном интенсивном лечении нередко зависит судьба больных острой стафилококковой деструкцией легких.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
В связи с возникновением обострений и рецидивов, имевших место почти у 16% наших больных, требуется длительное наблюдение за лицами, леченными консервативно по поводу осложнений стафилококковой пневмонии, по индивидуальной программе с обязательной периодической рентгенографией или крупнокадровой флюорографией, анализами крови и спирографией. На каждого больного, выписанного с остаточными изменениями в легких и плевральной полости, заполняется карта диспансерного…
Как показывают наши данные, только у 25% больных деструктивной стафилококковой пневмонией восстановительное лечение заканчивается в условиях стационара полным выздоровлением, а 55% больных, излеченных консервативными мерами, нуждаются в длительном наблюдении, противорецидивном лечении, рациональном трудоустройстве. Тактика ведения лиц с остаточными изменениями в легких и плевральной полости Характер остаточных изменений Динамика остаточных изменений Тактика ведения Остаточные воздушные полости…
Стафилококковая пневмония — самостоятельная нозологическая форма, имеющая своеобразную клинико-рентгенологическую картину. Ее характеризует особая тяжесть течения, ранняя деструкция легкого с образованием булл, абсцессов, плевральных и медиастинальных осложнений. Несмотря на накопленный значительный клинический опыт, разработку модели стафилококкового поражения в эксперименте, современное углубленное изучение патологического процесса на клеточном и субклеточном уровне, до конца еще не расшифрован патогенез лизиса…
Диагностика стафилококковой пневмонии основана на комплексном клинико-рентгенологическом, бактериологическом, серологическом исследованиях. С каждым годом возрастает число предлагаемых иммунобактериальных исследований. Для улучшения качества диагностики стафилококковых поражений легких необходимы единые методические установки проведения этих исследований. Их внедрение позволит установить иммунологический фон, предрасполагающий к развитию заболевания, статистически достоверно анализировать и прогнозировать возможность развития осложнений, появится возможность разработки системы индивидуального…
Противоречия в трактовке исходов стафилококковых пневмоний у взрослых во многих случаях кажущиеся, связанные, видимо, с тем, что данные, полученные при наблюдении за больными с заболеванием разной степени тяжести, значительно различаются. Так, хирурги в отличие от терапевтов, как правило, наблюдают больных с осложненными деструктивными формами заболевания. Отсутствуют и унифицированные критерии излечения после гнойно-деструктивной пневмонии. При оценке…
Частные аспекты лечения стафилококковых поражений легких продолжают совершенствоваться. Наряду с совершенствованием оперативно-технических приемов в клиническую практику входят такие эффективные методы, как гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация. Дальнейшему улучшению результатов лечения препятствуют диагностические ошибки, позднее поступление больных с развившимися осложнениями в специализированное отделение. Если летальность при острой гнойной деструкции легкого в клинике снизить до 4,1%, то возникающие…
Клиническое выздоровление проявляется полной ликвидацией клинических признаков, однако ввиду глубокого и обширного поражения бронхолегочного аппарата сохраняются остаточные рентгеноморфологические и функциональные изменения. При переходе в хроническую форму легочно-плевральных нагноений излечение неполное, сохраняются признаки гнойной интоксикации, формируются хронические абсцессы легкого, бронхоэктазы, хроническая эмпиема плевры. Анализ летальных исходов показал, что при стафилококковой пневмонии в ранние сроки (при молниеносных…
Анализ показывает, что полное выздоровление и полноценная реабилитация на стационарном этапе при консервативном лечении наступают у небольшой группы больных с ограниченной зоной деструкции, и, как правило, при отсутствии осложнений и рано начатом лечении. Обращаем внимание на то обстоятельство, что у ряда лиц, выписываемых после стационарного лечения с ограниченным пневмосклерозом, через 3 — 6 мес изменения…
Характер остаточных изменений в легких и их динамика зависят от стадии (буллезное, гнойно-некротическое) и обширности исходной зоны деструкции легкого, выраженности гнойно-некротического бронхита. У больных, перенесших обширную деструкцию, при клиническом выздоровлении выявляются также остаточные нарушения внешнего дыхания, неблагоприятную динамику которых усугубляют некоторые неспецифические факторы (пожилой возраст, курение, нерациональное трудоустройство с наличием профессиональных вредностей). Остаточные изменения при…
Наиболее часто (68%) у лиц, выписанных с клиническим выздоровлением, формировались остаточные воздушные полости, одиночные или множественные, разной величины (большие — 6 см и более в диаметре, средние — от 3 до 6 см, мелкие — от 1 до 3 см). Создается впечатление, что эти полости чаще локализуются в задних (II, VI, X) сегментах легких, что…
