Клиника, диагностика стафилококковой пневмонии и ее осложнений

В углублении и упорядочении знаний о различных формах стафилококковой пневмонии, их распознавании и лечении важное значение имеет ее классификация. Однако многообразие патогенеза, клинических форм, морфологических изменений при стафилококковой пневмонии представляет трудности при разработке удобной клинической классификации.

Совершенствование последней происходило по мере накопления знаний о патологоанатомических особенностях процесса и его отдельных клинических формах, изучения рентгенологической картины.

Еще в 1927 г. Arlong и соавт. впервые выделили следующие формы стафилококковой пневмонии взрослых: милиарные стафилококковые абсцессы, стафилококковые инфильтраты, стафилококковые плевриты.

Позже Finland и соавт. (1942) предложили различать простой стафилококковый трахеобронхит, острую молниеносную геморрагическую стафилококковую пневмонию, хроническую стафилококковую пневмонию с множественными абсцессами и бронхоэктазами. Эта классификация, более совершенная, чем предыдущая, также неполно отражает морфологические признаки стафилококковой пневмонии.

В 1952 г. Brock впервые стал различать две стадии стафилококковой пневмонии:
пневмоническую [в дальнейшем Calvy и соавт. (1960) описали ее как «катаральную», а Kourilsky (1956) — как «инфильтративную»] и стадию абсцесса.

В предложенных впоследствии классификациях также учитывается стадийность течения стафилококковой пневмонии, дана более полная характеристика деструктивного процесса и плевральных осложнений.

Так, по мнению Kourilsky (1956), следует различать 4 стадии: инфильтративную, стадию абсцесса, ограниченный некроз и стадию плевральных осложнений (реактивный плеврит, гнойный плеврит, пиопневмоторакс).

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Осложнения деструктивной стафилококковой пневмонии

Прогрессирование заболевания ведет к развитию легочно-плевральных осложнений и значительно ухудшает состояние и прогноз больных. Частота их возникновения у взрослых интерпретируется разноречиво, что связано с данными, полученными при наблюдениях в различные сроки и при неодинаковой тяжести заболевания. С. И. Спасокукоцкий (1938), В. Д. Цинзерлинг (1961), П. И. Овсянникова, О. Д. Косточкина (1968), Ю. А. Муромский и…

Стафилококковая деструкция легких при лечении пневмонии и бронхиальной астмы кортикостероидами

Своеобразное клиническое течение и рентгенологическая симптоматика наблюдались при стафилококковой деструкции легких, развивающейся у больных, которым по поводу острой, хронической пневмонии, а чаще всего бронхиальной астмы проводили лечение кортикостероидами. Стероидные гормоны получили широкое применение при бронхолегочных заболеваниях. Согласно данным литературы [Вогралик В. Г., 1974; Комаров Ф. И. и др., 1976; Сидоренко Е. П., 1974; Сильвестров В….

Неспецифическая иммунологическая реактивность

При отсутствии микробного роста и в случаях выявления смешанной микрофлоры для установления этиологического фактора необходимы серологические исследования. В настоящее время многие авторы [Вершигора А. Е., 1971; Походзей И. В. и др., 1972; Шапиро А. В., 1980] полагают, что именно динамика иммунологических сдвигов играет решающую роль в этиологической диагностике неспецифических заболеваний легких. В последнее десятилетие особенно…

Характер и частота плевральных осложнений

Тяжесть и особенности возникновения и течения гнойных плевральных осложнений и в наши дни соответствуют классическому описанию С. И. Спасокукоцкого, который в 1938 г. выделил три основные формы пиопневмоторакса: острую (бурно протекающую), мягкую и стертую. Из 54 больных пиопневмотораксом только у 20 мы наблюдали острую форму (из них тотальный пиопневмоторакс был у 9, частичный — у…

Кратковременное применение гормонов

Даже кратковременное применение гормонов, по данным А. Г. Хоменко (1973), ведет к расплавлению легкого с гигантскими множественными полостями (эти состояния выделяют в особую группу «стероидных пневмоний»). Но в общем в литературе описания стафилококковых деструкций, обусловленных побочным влиянием гормональных препаратов, немногочисленны, а трактовка приведенных данных о полостных образованиях противоречива. Наши данные, касающиеся своеобразия клинического течения и…

Определение антител к токсину стафилококка

Ценным диагностическим дополнением служат такие специфические исследования, как определение антител к токсину стафилококка — титра стафилококкового α-антитоксина (реакция нейтрализации альфа-антитоксина, или тест Аста), реакция агглютинации с тесткультурой стафилококка (штаммом 505, вызывающим гемолиз эритроцитов, коагулирующим плазму, образующим ферменты лецитиназу и экзотоксин, сбраживающим маннит) и с аутоштаммами, выделенными у больного [Выгодчиков Г. В., 1963; Булай А., 1967;…

Диагностика стертых форм

Мягкие и стертые формы диагностируются нечасто, в связи с чем хирурги поздно привлекаются к лечению больных. Это является одной из причин затяжного и хронического течения болезни. Памятуя об этом, при ухудшении состояния больного деструктивной пневмонией следует думать о возможности легочно-плеврального осложнения и уточнить диагноз путем дополнительного рентгенологического исследования и плевральной пункции. Рентгенограмма больного 3. Правосторонний…

Стафилококковая суперинфекция при пневмониях

Больная А., 19 лет, заболела остро и с 1.12.70 г. лечилась по месту жительства по поводу пневмонии. Пенициллин и стрептомицин применялись без определения чувствительности микрофлоры. Улучшения не наступило, сохранялись кашель, боль в груди, температура тела оставалась высокой. Слева под лопаткой определялись укорочение перкуторного звука, влажные хрипы и шум трения плевры. Число дыханий до 40 в…

Проведение ингаляционной пробы

Наряду с кожными Е. Н. Сидоренко (1975) рекомендует ингаляционную пробу с микробным аллергеном. Для проведения ингаляционной пробы на спирографе записывают исходную форсированную жизненную емкость легких за 1 с до ингаляции (ФЖЕЛ1 с исх.) и после одно-двухминутной ингаляции 1 мл взвеси, содержащей 500 млн. микробных тел (ФЖЕЛ1 с конечн.). Производят расчет по Аовмуле: При снижении исходного…

Гнойный перикардит

На фоне деструкции легкого с эмпиемой плевры в тяжелых случаях, особенно при двустороннем поражении, может развиваться гнойный перикардит. Наиболее типичным считается следующий путь его возникновения: абсцедирующая пневмония — плеврит — медиастинит — перикардит [Либов С. Л. и др., 1979]. Развитие перикардита всегда ведет к ухудшению состояния больных, и на этом фоне он может быть просмотрен….