Гнойный перикардит

На фоне деструкции легкого с эмпиемой плевры в тяжелых случаях, особенно при двустороннем поражении, может развиваться гнойный перикардит.

Наиболее типичным считается следующий путь его возникновения:
абсцедирующая пневмония — плеврит — медиастинит — перикардит [Либов С. Л. и др., 1979]. Развитие перикардита всегда ведет к ухудшению состояния больных, и на этом фоне он может быть просмотрен.

Нами такое осложнение прижизненно распознано только у 3 из 9 больных, у которых оно возникло, а у 6 остальных диагноз перикардита поставлен при патологоанатомическом исследовании.

На основании ретроспективного анализа этих случаев мы считаем, что при немотивированном ухудшении течения легочно-плевральной деструкции следует предположить поражение перикарда и провести соответствующее обследование.

На развитие перикардита указывают появление шума трения перикарда, значительное учащение пульса, характерные изменения ЭКГ: выраженное снижение вольтажа комплекса QRS, деформация зубца Т, смещение интервала 57, расширение сердечно-перикардиальной тени, увеличение печени.


Электрокардиограмма и рентгенограмма больного Г.

Электрокардиограмма и рентгенограмма больного Г.

Электрокардиограмма и рентгенограмма больного Г.

Электрокардиограмма (а) и рентгенограмма (б) больного Г.
при развитии гнойного перикардита.
Тотальный пиопневмоторакс справа.


Пневмоперикард при прорыве гнойника из легкого в перикард

Пневмоперикард при прорыве гнойника из легкого в перикард


Эти симптомы могут быть выражены по-разному в зависимости от степени вовлечения перикарда в воспалительный процесс и количества выпота в сердечной сорочке. При стафилококковой пневмонии с развитием перикардита мы ни разу не обнаружили клинических признаков хронической тампонады сердца.

Чаще думать о перикардите заставляет определяемое рентгенологически увеличение сердечно-перикардиальной тени. Только в одном случае мы наблюдали картину пневмоперикарда.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Необходимость специальных исследований

В последние годы появляется все больше сообщений о новых биохимических и иммунологических тестах, пригодных для диагностических целей и оценки состояния больных со стафилококковыми поражениями легких. К таким тестам относится определение изофермента Регана, ЛДГ, спектра иммуноглобулинов, изоантител и изоантигенов и др. Поскольку разные стадии процесса и его осложнения обусловливают определенные изменения названных показателей, можно считать, что…

Диагностика стертых форм

Мягкие и стертые формы диагностируются нечасто, в связи с чем хирурги поздно привлекаются к лечению больных. Это является одной из причин затяжного и хронического течения болезни. Памятуя об этом, при ухудшении состояния больного деструктивной пневмонией следует думать о возможности легочно-плеврального осложнения и уточнить диагноз путем дополнительного рентгенологического исследования и плевральной пункции. Рентгенограмма больного 3. Правосторонний…

Механизм образования крупных полостей в легких

У 5 больных хронической пневмонией, непродолжительно лечившихся стероидными гормонами, развилась ограниченная деструкция с образованием множественных абсцессов и булл. У 12 больных бронхиальной астмой, лечившихся преднизолоном, деструкция легких проявлялась вначале усилением одышки и кашля, высокой температурой тела, усилением хрипов в легких и трактовалась как некупирующаяся бронхиальная астма с обострением хронической пневмонии. Впоследствии у 3 из этих…

Рентгенологические, инструментальные и функциональные данные

Рентгенологическая картина стафилококковой деструкции легких. Важное место в распознавании стафифилококковой пневмонии занимает рентгенологическое исследование больных, которое считают самым простым диагностическим методом. Литературные данные указывают на свойственное стафилококковой пневмонии разнообразие рентгенологической картины с массивными инфильтративными тенями на разных стадиях болезни, с последующим возникновением воздушных полостей, претерпевающих быстрые изменения в отношении как величины, так и формы [Ананьина…

Легочные и легочно-плевральные кровотечения

Наиболее опасные и частые осложнения при стафилококковой деструкции — это легочные и легочно-плевральные кровотечения, отмеченные нами в 11,4% случаев. Кровотечения из аррозированных сосудов вследствие деструкции легочной ткани представляют большую опасность для жизни: у 5,3% больных, лечившихся в клинике, они послужили непосредственной причиной летального исхода. В зависимости от количества выделяемой крови мы наблюдали (согласно классификации И….