- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Гнойный перикардит
На фоне деструкции легкого с эмпиемой плевры в тяжелых случаях, особенно при двустороннем поражении, может развиваться гнойный перикардит.
Наиболее типичным считается следующий путь его возникновения: абсцедирующая пневмония — плеврит — медиастинит — перикардит [Либов С. Л. и др., 1979]. Развитие перикардита всегда ведет к ухудшению состояния больных, и на этом фоне он может быть просмотрен.
Нами такое осложнение прижизненно распознано только у 3 из 9 больных, у которых оно возникло, а у 6 остальных диагноз перикардита поставлен при патологоанатомическом исследовании.
На основании ретроспективного анализа этих случаев мы считаем, что при немотивированном ухудшении течения легочно-плевральной деструкции следует предположить поражение перикарда и провести соответствующее обследование.
На развитие перикардита указывают появление шума трения перикарда, значительное учащение пульса, характерные изменения ЭКГ: выраженное снижение вольтажа комплекса QRS, деформация зубца Т, смещение интервала 57, расширение сердечно-перикардиальной тени, увеличение печени.
Электрокардиограмма и рентгенограмма больного Г.
Электрокардиограмма (а) и рентгенограмма (б) больного Г.
при развитии гнойного перикардита.
Тотальный пиопневмоторакс справа.
Пневмоперикард при прорыве гнойника из легкого в перикард
Эти симптомы могут быть выражены по-разному в зависимости от степени вовлечения перикарда в воспалительный процесс и количества выпота в сердечной сорочке. При стафилококковой пневмонии с развитием перикардита мы ни разу не обнаружили клинических признаков хронической тампонады сердца.
Чаще думать о перикардите заставляет определяемое рентгенологически увеличение сердечно-перикардиальной тени. Только в одном случае мы наблюдали картину пневмоперикарда.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Прогрессирование заболевания ведет к развитию легочно-плевральных осложнений и значительно ухудшает состояние и прогноз больных. Частота их возникновения у взрослых интерпретируется разноречиво, что связано с данными, полученными при наблюдениях в различные сроки и при неодинаковой тяжести заболевания. С. И. Спасокукоцкий (1938), В. Д. Цинзерлинг (1961), П. И. Овсянникова, О. Д. Косточкина (1968), Ю. А. Муромский и…
Даже кратковременное применение гормонов, по данным А. Г. Хоменко (1973), ведет к расплавлению легкого с гигантскими множественными полостями (эти состояния выделяют в особую группу «стероидных пневмоний»). Но в общем в литературе описания стафилококковых деструкций, обусловленных побочным влиянием гормональных препаратов, немногочисленны, а трактовка приведенных данных о полостных образованиях противоречива. Наши данные, касающиеся своеобразия клинического течения и…
Ценным диагностическим дополнением служат такие специфические исследования, как определение антител к токсину стафилококка — титра стафилококкового α-антитоксина (реакция нейтрализации альфа-антитоксина, или тест Аста), реакция агглютинации с тесткультурой стафилококка (штаммом 505, вызывающим гемолиз эритроцитов, коагулирующим плазму, образующим ферменты лецитиназу и экзотоксин, сбраживающим маннит) и с аутоштаммами, выделенными у больного [Выгодчиков Г. В., 1963; Булай А., 1967;…
Тяжесть и особенности возникновения и течения гнойных плевральных осложнений и в наши дни соответствуют классическому описанию С. И. Спасокукоцкого, который в 1938 г. выделил три основные формы пиопневмоторакса: острую (бурно протекающую), мягкую и стертую. Из 54 больных пиопневмотораксом только у 20 мы наблюдали острую форму (из них тотальный пиопневмоторакс был у 9, частичный — у…
Больная А., 19 лет, заболела остро и с 1.12.70 г. лечилась по месту жительства по поводу пневмонии. Пенициллин и стрептомицин применялись без определения чувствительности микрофлоры. Улучшения не наступило, сохранялись кашель, боль в груди, температура тела оставалась высокой. Слева под лопаткой определялись укорочение перкуторного звука, влажные хрипы и шум трения плевры. Число дыханий до 40 в…
