Дренирование гнойников по Мональди - Лечение стафилококковой деструкции легких - Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых - МедФакт.ру – медицинские факты

Дренирование гнойников по Мональди

Больной А., 35 лет, 12.05.73 г. поступил с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, боли в левой половине груди, кашель с выделением до 250 мл гнойной мокроты в сутки. Заболел остро 8.05.

Лечился в районной больнице, где установлена абсцедирующая пневмония справа: получал пенициллин по 1 220 000 ЕД в сутки.

При поступлении состояние средней тяжести: выраженная интоксикация, температура тела 38 °С, число дыхания 30 в минуту, пульс 94 в минуту, АД 16/6 кПа (120/80 мм рт. ст.). В правом легком прослушиваются множественные влажные хрипы.

В крови: Hb 128 г/л, л. 17,4 * 109/л, СОЭ 41 мм/ч. В мокроте микобактерии туберкулеза не найдены; высеяны патогенные стафилококки.

Общий белок сыворотки крови 71 г/л, А/Г 0,64, глобулины: α1 10,6%, α2 20%, β 11,1%, γ 1%. С-РБ + + +. При рентгенографии грудной клетки в проекции II и VI сегментов правого легкого выявлена интенсивная инфильтративная тень. Проводилось консервативное лечение с бронхоскопическим зондированием VI сегментарного бронха. Улучшения не наступало, инфильтрация распространилась на III сегмент.

Осуществлялась постоянная инфузия препаратов морфоциклина, гепарина, витаминов, димедрола, гемодеза в нисходящий ствол правой легочной эртерии в течение 5 сут, после чего зонд закупорился тромбом и был извлечен. Рентгенологически выявлена больших размеров, недренирующаяся полость в правом легком. Сохранялась тяжелая интоксикация, дыхательная недостаточность.

7.06 гнойник дренирован по Мональди, полость промывалась через дренаж растворами фурацилина, химотрипсина и антибиотиками. Состояние постепенно улучшилось. Через неделю стойко нормализовалась температура тела. Дренаж удален 16.07 (через 39 дней). В I, II и III сегментах легкого сформировались воздушные полости диаметром до 4 см.

Спирография: частота дыхания 23 в минуту, МОД 15 180 мл (245% должной), ЖЕЛ 2610 мл (57% должной). МВЛ 30 480 мл (38% должной), РД 15 300 мл (20% должного), КИО2 16 мл/мин. Снижена вентиляционная способность легких (нарушение бронхиальной проходимости, эмфизема III степени). При выписке мокрота не выделялась.

В крови: Hb 135 г/л, л. 7,2109/л, СОЭ 27мм/ч.


Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки больного А.:

а — гигантский блокированный гнойник в правом легком;
б — дренирование гнойника;
в — через 1 год: на месте полости виден фиброз.


Через год рентгенологически полости в правом легком не определяются, на их месте — участки фиброза. Имеются признаки эмфиземы легких.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Рекомендации к использованию методов лечения

Из 28 больных, оперированных при хроническом течении осложненной стафилококковой пневмонии, умер один от сердечнососудистой недостаточности, у 3 развилась эмпиема плевры с бронхиальными свищами, 24 полностью выздоровели. В соответствии с полученными в итоге работы данными мы выработали следующие практические рекомендации к использованию различных методов лечения стафилококковой пневмонии у взрослых: Стафилокковый инфильтрат легкого Консервативное лечение Стафилококковая деструкция…

Диапазон препаратов, используемых для компенсации белковых потерь

Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь…

Устранение патологических симптомов

Для устранения патологических симптомов, вызванных интоксикацией, для восстановления нарушений микроциркуляции, объема циркулирующей крови (ОЦК), водно-электролитного баланса необходимы внутривенные вливания различных растворов: раствора Рингера, изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы, 1% раствора хлорида кальция по 300 мл, 7,5% раствора хлорида калия, гемодеза по 250 — 400 мл, желатиноля по 500 мл. Количество и состав инфузата корригируется…

Ггипербарическая оксигенация

В последние годы появились указания на гипербарическую оксигенацию — более эффективную при острой пневмонии [Петровский Б. В., Ефуни С. И., 1976; Ермаков Е. В. и др., 1981]. У взрослых ее осуществляют в специальной барокамере («Иртыш-МТ» или «Ока-МТ») при 1,6 — 2 ата, проводя 1 — 3 сеанса продолжительностью 40 — 60 мин. В исключительно тяжелых…