Дренирование гнойников по Мональди

Больной А., 35 лет, 12.05.73 г. поступил с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, боли в левой половине груди, кашель с выделением до 250 мл гнойной мокроты в сутки. Заболел остро 8.05.

Лечился в районной больнице, где установлена абсцедирующая пневмония справа: получал пенициллин по 1 220 000 ЕД в сутки.

При поступлении состояние средней тяжести: выраженная интоксикация, температура тела 38 °С, число дыхания 30 в минуту, пульс 94 в минуту, АД 16/6 кПа (120/80 мм рт. ст.). В правом легком прослушиваются множественные влажные хрипы.

В крови: Hb 128 г/л, л. 17,4 * 10⁹/л, СОЭ 41 мм/ч. В мокроте микобактерии туберкулеза не найдены; высеяны патогенные стафилококки.

Общий белок сыворотки крови 71 г/л, А/Г 0,64, глобулины: α₁ 10,6%, α₂ 20%, β 11,1%, γ 1%. С-РБ + + +. При рентгенографии грудной клетки в проекции II и VI сегментов правого легкого выявлена интенсивная инфильтративная тень. Проводилось консервативное лечение с бронхоскопическим зондированием VI сегментарного бронха. Улучшения не наступало, инфильтрация распространилась на III сегмент.

Осуществлялась постоянная инфузия препаратов морфоциклина, гепарина, витаминов, димедрола, гемодеза в нисходящий ствол правой легочной эртерии в течение 5 сут, после чего зонд закупорился тромбом и был извлечен. Рентгенологически выявлена больших размеров, недренирующаяся полость в правом легком. Сохранялась тяжелая интоксикация, дыхательная недостаточность.

7.06 гнойник дренирован по Мональди, полость промывалась через дренаж растворами фурацилина, химотрипсина и антибиотиками. Состояние постепенно улучшилось. Через неделю стойко нормализовалась температура тела. Дренаж удален 16.07 (через 39 дней). В I, II и III сегментах легкого сформировались воздушные полости диаметром до 4 см.

Спирография: частота дыхания 23 в минуту, МОД 15 180 мл (245% должной), ЖЕЛ 2610 мл (57% должной). МВЛ 30 480 мл (38% должной), РД 15 300 мл (20% должного), КИО₂ 16 мл/мин. Снижена вентиляционная способность легких (нарушение бронхиальной проходимости, эмфизема III степени). При выписке мокрота не выделялась.

В крови: Hb 135 г/л, л. 7,210⁹/л, СОЭ 27мм/ч.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки больного А.:

а — гигантский блокированный гнойник в правом легком;
б — дренирование гнойника;
в — через 1 год: на месте полости виден фиброз.

Через год рентгенологически полости в правом легком не определяются, на их месте — участки фиброза. Имеются признаки эмфиземы легких.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Пункционные и дренажные методы лечения

При периферическом расположении абсцессов и недостаточном их опорожнении мы прибегали к пункции гнойников легкого через грудную стенку. Этот метод использован у 39 больных. У каждого их них проведено от 3 до 7 пункций. У 4 больных возникла ограниченная флегмона грудной стенки. При одиночных гигантских гнойниках и отсутствии эффекта лечения пункциями предпочтительнее введение катетера для дренирования…

Техника дренирования гнойников легкого по Мональди

При рентгеноскопии определяют проекцию гнойника на грудную стенку в месте наиболее близкого прилегания. В этой точке производят пункцию гнойника. О правильности положения иглы судят по появлению гноя. Глубину залегания гнойника определяют измерением отрезка иглы от поверхности кожи до павильона иглы. В месте вхождения иглы в кожу делают небольшой разрез последней и поверхностной фасции, через который…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…