Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось.

Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя, промыванием плевральной полости до «чистой воды» теплым раствором фурацилина, 3% раствором борной кислоты, диоксидина, 0,25% раствором хлорофиллипта, разбавленным в соотношении 1:20 0,25% раствором новокаина, с введением 25 мг химотрипсина, разведенного в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, и антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры. Из антибиотиков чаще всего для внутриплеврального введения мы используем канамицин, мономицин, олеандомицин.

Опыт показывает, что ежедневные повторные пункции и энергичное промывание приводят к окончательной ликвидации воспалительного процесса в плевральной полости только при ограниченной эмпиеме без значительной деструкции легочной ткани.

При безуспешном пункционном лечении в течение 5 — 7 дней, если продолжает скапливаться гнойный эксссудат, держится интоксикация и определяется высокая вирулентность микрофлоры, оправдан переход к дренированию плевральной полости путем торакоцентеза по Бюлау.

Больным с тотальной эмпиемой и пиопневмотораксом показан срочный межреберный торакоцентез. Через дренажную трубку плевральную полость промывают 2 раза в день указанными выше растворами.

Наилучшие результаты быстрее достигаются при активной аспирации, для которой мы пользуемся водоструйным аппаратом конструкции П. Т. Гончарова (1959) с разрежением 5,3 кПа (40 мм рт. ст.). Некоторые авторы предпочитают аспирацию в режиме 10,7 — 13,3 кПа (80 — 100 мм рт. ст.) [Лукомский Г. И., 1976; Башко Я. Я., Балыня Н. А., 1973, и др.].

В современных условиях метод постоянного промывания (лаваж) и активной аспирации при лечении гнойных плевральных осложнений «вновь уверенно завоевал права гражданства» [Лукомский Г. И., 1976]. Для этого при пиопневмотораксе в некоторых случаях рекомендуется дополнительно вводить второй плевральный дренаж.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…

Временная окклюзия бронхов (частный случай)

Больная 3., 18 лет, в августе 1979 г. перенесла острый гнойный отит. Через месяц повысилась температура тела, появились боли в крупных суставах, отечность правой голени. С подозрением на волчанку получала лечение по месту жительства, включая короткий курс лечения преднизолоном. Состояние не улучшалось. 9.12.79 г. переведена в кардиологическое отделение. Выявлена двусторонняя деструктивная пневмония с плевритом справа….

Радикальные операции

Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых Характер оперативного вмешательства Число оперированных всего в разгар болезни Резекция доли 8 2 Комбинированная резекция 3 — Пульмонэктомия 8 5 Плевропульмонэктомия 2 — Частичная резекция легкого + плеврэктомия или декортикация 6 — Частичная резекция легкого + торакопластика 2 — Декортикация, ушивание бронха 6 — Всего 35 7…

Радикальные операции (больной К., 45 лет)

Больной К., 45 лет, поступил 28.03.72 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, слабость. Заболел остро в конце января: наблюдалось гриппозное состояние. В течение недели лечился на дому, а с 8.02 по 28.03 — в районной больнице. Состояние было тяжелым: сохранялась лихорадка, боли в груди…