- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Лечебная бронхоскопия
Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969].
В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных изменений путем лечебных бронхоскопий не следует.
После улучшения дренажной функции сегментарного бронха мы переходим к ингаляциям и эндотрахеальным вливаниям.
При своевременном использовании такой методики лечения даже при наличии гигантских и напряженных абсцессов ни разу не наблюдались плевральные осложнения. Необходимость в систематической бронхологической санации возникла у 24,1% наблюдавшихся нами больных.
В последние годы наметилось сужение показаний к лечебной бронхоскопии в связи с освоением и более широким внедрением управляемой катетеризации абсцессов легкого или пункции их через грудную стенку. Предложены различные управляемые катетеры [Перельман М. И., 1979], которые вводят в полость абсцесса под рентгенологическим контролем.
Наиболее простым методом эндобронхиальной санации является введение лекарственных веществ катетером через носовые ходы или гортанным шприцем, а также ингаляции и аэрозольтерапия; их можно применять в любом лечебном учреждении.
У 51 больного мы вводили через день или ежедневно эндотрахеально 25 мг химотрипсина в 3 — 6 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением 500 000 ЕД олеандомицина и 0,3 — 0,5 мл. 5% раствора эфедрина.
После вливания, производимого в палате, больные в течение 1 — 2 ч должны находиться в положении, обеспечивающем постуральный дренаж соответственно локализации гнойных полостей, и откашливать их содержимое. От вливаний, как и от катетеризации, следует воздерживаться при кровохарканье.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Неотъемлемой составной частью комплексного лечения больных с острой гнойной деструкцией легких является лечебная физкультура. Под руководством методиста-инструктора следует использовать упражнения, способствующие бронхиальному дренажу, и дозированную респираторную лечебную гимнастику. Врачебный контроль регулярно осуществляет лечащий врач и периодически врач-специалист по лечебной гимнастике. Мы применяли постуральный дренаж по методике, предложенной М. И. Кузиным и соавт. (1967), и дополнительно…
При периферическом расположении абсцессов и недостаточном их опорожнении мы прибегали к пункции гнойников легкого через грудную стенку. Этот метод использован у 39 больных. У каждого их них проведено от 3 до 7 пункций. У 4 больных возникла ограниченная флегмона грудной стенки. При одиночных гигантских гнойниках и отсутствии эффекта лечения пункциями предпочтительнее введение катетера для дренирования…
При рентгеноскопии определяют проекцию гнойника на грудную стенку в месте наиболее близкого прилегания. В этой точке производят пункцию гнойника. О правильности положения иглы судят по появлению гноя. Глубину залегания гнойника определяют измерением отрезка иглы от поверхности кожи до павильона иглы. В месте вхождения иглы в кожу делают небольшой разрез последней и поверхностной фасции, через который…
Больной А., 35 лет, 12.05.73 г. поступил с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, боли в левой половине груди, кашель с выделением до 250 мл гнойной мокроты в сутки. Заболел остро 8.05. Лечился в районной больнице, где установлена абсцедирующая пневмония справа: получал пенициллин по 1 220 000 ЕД в сутки. При поступлении состояние средней тяжести: выраженная…
При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…
