- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Лечебная бронхоскопия
Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969].
В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных изменений путем лечебных бронхоскопий не следует.
После улучшения дренажной функции сегментарного бронха мы переходим к ингаляциям и эндотрахеальным вливаниям.
При своевременном использовании такой методики лечения даже при наличии гигантских и напряженных абсцессов ни разу не наблюдались плевральные осложнения. Необходимость в систематической бронхологической санации возникла у 24,1% наблюдавшихся нами больных.
В последние годы наметилось сужение показаний к лечебной бронхоскопии в связи с освоением и более широким внедрением управляемой катетеризации абсцессов легкого или пункции их через грудную стенку. Предложены различные управляемые катетеры [Перельман М. И., 1979], которые вводят в полость абсцесса под рентгенологическим контролем.
Наиболее простым методом эндобронхиальной санации является введение лекарственных веществ катетером через носовые ходы или гортанным шприцем, а также ингаляции и аэрозольтерапия; их можно применять в любом лечебном учреждении.
У 51 больного мы вводили через день или ежедневно эндотрахеально 25 мг химотрипсина в 3 — 6 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением 500 000 ЕД олеандомицина и 0,3 — 0,5 мл. 5% раствора эфедрина.
После вливания, производимого в палате, больные в течение 1 — 2 ч должны находиться в положении, обеспечивающем постуральный дренаж соответственно локализации гнойных полостей, и откашливать их содержимое. От вливаний, как и от катетеризации, следует воздерживаться при кровохарканье.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….
Больной Н., 32 лет, 28.05.69 г. поступил в инфекционное отделение районной больницы с подозрением на тиф: высокая температура тела с ознобом, головная боль, физикальные данные в легких скудные. В крови: л. 12,9 * 109/л, СОЭ 51 мм/ч. В моче белок 330 мг/л. Посев крови стерильный. С появлением болей в груди, кашля и выделения мокроты, из…
Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…
В последнее время, выполняя операции при тяжелом кровотечении, мы широко используем предоперационную бронхоскопическую санацию с обтурацией долевого бронха поролоновой губкой, что служит хорошей профилактикой аспирационных осложнений. Вскрытие грудной полости предпочтительно проводить боковым доступом через четвертое или пятое межреберье; из этого разреза доступна резекция любых участков легкого. Мы обычно пользуемся методом раздельной обработки сосудов легкого и…
Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь…
