Временная окклюзия бронхов (частный случай)

Больная 3., 18 лет, в августе 1979 г. перенесла острый гнойный отит. Через месяц повысилась температура тела, появились боли в крупных суставах, отечность правой голени. С подозрением на волчанку получала лечение по месту жительства, включая короткий курс лечения преднизолоном. Состояние не улучшалось. 9.12.79 г. переведена в кардиологическое отделение.

Выявлена двусторонняя деструктивная пневмония с плевритом справа. Через 3 дня возник правосторонний напряженный пневмоторакс. Хирург произвел дренирование правой плевральной полости и вскрыл флегмону правой голени. Переведена в торакальное отделение клиники.

Рентгенограммы грудной клетки

Рентгенограммы грудной клетки больной 3. Двусторонняя стафилококковая деструкция легких:

а — множественные инфильтративные тени в легких;
б — полости распада в легких и пневмоторакс справа.

Из-за тяжелых дыхательных расстройств (число дыханий 52 в минуту, цианоз), большого сброса воздуха по дренажу 18.12 произведена бронхоскопическая окклюзия правого верхнедолевого бронха поролоновой губкой с активной плевральной аспирацией. Легкое расправить не удалось.

Блокатор из верхнедолевого бронха удален, среднедолевой бронх обтурирован, после чего легкое расправилось на 2/3 объема. Однако 21.12 возникло легочно-плевральное кровотечение.

При срочной бронхоскопии установлено, что кровь, поступает из бронхов VIII — X сегментов, после чего обтуратор перемещен в нижнедолевой бронх. В результате лечения с применением тампонады бронха удалось добиться остановки кровотечения, расправления легкого на половину объема и ускорить санацию плевральной полости. 27.02.80 г. успешно выполнена декортикация правого легкого с ушиванием трех бронхиальных свищей средней и нижней доли.

При выписке: правое легкое полностью расправилось, в левом две остаточные воздушные полости.

Общее число больных с превральными осложнениями составило 84. Из них и у 6 использовано консервативное лечение.

Из остальных 78 при пункционно-дренажном лечении выздоровело 37 больных, у 20 наблюдалась картина перехода в хроническую стадию. Эти больные с хронической эмпиемой, бронхиальными свищами нуждались в радиальной операции.

Методы лечения при легочно-плевральной стафилококковой деструкции

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Радикальные операции

Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых Характер оперативного вмешательства Число оперированных всего в разгар болезни Резекция доли 8 2 Комбинированная резекция 3 — Пульмонэктомия 8 5 Плевропульмонэктомия 2 — Частичная резекция легкого + плеврэктомия или декортикация 6 — Частичная резекция легкого + торакопластика 2 — Декортикация, ушивание бронха 6 — Всего 35 7…

Радикальные операции (больной К., 45 лет)

Больной К., 45 лет, поступил 28.03.72 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, слабость. Заболел остро в конце января: наблюдалось гриппозное состояние. В течение недели лечился на дому, а с 8.02 по 28.03 — в районной больнице. Состояние было тяжелым: сохранялась лихорадка, боли в груди…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….

Радикальные операции (больной Н., 32 лет)

Больной Н., 32 лет, 28.05.69 г. поступил в инфекционное отделение районной больницы с подозрением на тиф: высокая температура тела с ознобом, головная боль, физикальные данные в легких скудные. В крови: л. 12,9 * 109/л, СОЭ 51 мм/ч. В моче белок 330 мг/л. Посев крови стерильный. С появлением болей в груди, кашля и выделения мокроты, из…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…