Временная окклюзия бронхов (частный случай)

Больная 3., 18 лет, в августе 1979 г. перенесла острый гнойный отит. Через месяц повысилась температура тела, появились боли в крупных суставах, отечность правой голени. С подозрением на волчанку получала лечение по месту жительства, включая короткий курс лечения преднизолоном. Состояние не улучшалось. 9.12.79 г. переведена в кардиологическое отделение.

Выявлена двусторонняя деструктивная пневмония с плевритом справа. Через 3 дня возник правосторонний напряженный пневмоторакс. Хирург произвел дренирование правой плевральной полости и вскрыл флегмону правой голени. Переведена в торакальное отделение клиники.


Рентгенограммы грудной клетки

Рентгенограммы грудной клетки Рентгенограммы грудной клетки

Рентгенограммы грудной клетки больной 3. Двусторонняя стафилококковая деструкция легких:

а — множественные инфильтративные тени в легких;
б — полости распада в легких и пневмоторакс справа.


Из-за тяжелых дыхательных расстройств (число дыханий 52 в минуту, цианоз), большого сброса воздуха по дренажу 18.12 произведена бронхоскопическая окклюзия правого верхнедолевого бронха поролоновой губкой с активной плевральной аспирацией. Легкое расправить не удалось.

Блокатор из верхнедолевого бронха удален, среднедолевой бронх обтурирован, после чего легкое расправилось на 2/3 объема. Однако 21.12 возникло легочно-плевральное кровотечение.

При срочной бронхоскопии установлено, что кровь, поступает из бронхов VIII — X сегментов, после чего обтуратор перемещен в нижнедолевой бронх. В результате лечения с применением тампонады бронха удалось добиться остановки кровотечения, расправления легкого на половину объема и ускорить санацию плевральной полости. 27.02.80 г. успешно выполнена декортикация правого легкого с ушиванием трех бронхиальных свищей средней и нижней доли.

При выписке: правое легкое полностью расправилось, в левом две остаточные воздушные полости.

Общее число больных с превральными осложнениями составило 84. Из них и у 6 использовано консервативное лечение.

Из остальных 78 при пункционно-дренажном лечении выздоровело 37 больных, у 20 наблюдалась картина перехода в хроническую стадию. Эти больные с хронической эмпиемой, бронхиальными свищами нуждались в радиальной операции.

Методы лечения при легочно-плевральной стафилококковой деструкции

Вид плевральных осложнений Число больных
всего метод лечения
консервативный пункционный дренажный операция
Пневмоторакс 12 2 2 5 3
Эмпиема 18 4 4 8 2
Пиопневмоторакс 54 8 35 11
Итого 84 6 14 48 16

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дренирование гнойников по Мональди

Больной А., 35 лет, 12.05.73 г. поступил с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, боли в левой половине груди, кашель с выделением до 250 мл гнойной мокроты в сутки. Заболел остро 8.05. Лечился в районной больнице, где установлена абсцедирующая пневмония справа: получал пенициллин по 1 220 000 ЕД в сутки. При поступлении состояние средней тяжести: выраженная…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…