Дренирование гнойников по Мональди

Больной А., 35 лет, 12.05.73 г. поступил с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, боли в левой половине груди, кашель с выделением до 250 мл гнойной мокроты в сутки. Заболел остро 8.05.

Лечился в районной больнице, где установлена абсцедирующая пневмония справа: получал пенициллин по 1 220 000 ЕД в сутки.

При поступлении состояние средней тяжести: выраженная интоксикация, температура тела 38 °С, число дыхания 30 в минуту, пульс 94 в минуту, АД 16/6 кПа (120/80 мм рт. ст.). В правом легком прослушиваются множественные влажные хрипы.

В крови: Hb 128 г/л, л. 17,4 * 109/л, СОЭ 41 мм/ч. В мокроте микобактерии туберкулеза не найдены; высеяны патогенные стафилококки.

Общий белок сыворотки крови 71 г/л, А/Г 0,64, глобулины: α1 10,6%, α2 20%, β 11,1%, γ 1%. С-РБ + + +. При рентгенографии грудной клетки в проекции II и VI сегментов правого легкого выявлена интенсивная инфильтративная тень. Проводилось консервативное лечение с бронхоскопическим зондированием VI сегментарного бронха. Улучшения не наступало, инфильтрация распространилась на III сегмент.

Осуществлялась постоянная инфузия препаратов морфоциклина, гепарина, витаминов, димедрола, гемодеза в нисходящий ствол правой легочной эртерии в течение 5 сут, после чего зонд закупорился тромбом и был извлечен. Рентгенологически выявлена больших размеров, недренирующаяся полость в правом легком. Сохранялась тяжелая интоксикация, дыхательная недостаточность.

7.06 гнойник дренирован по Мональди, полость промывалась через дренаж растворами фурацилина, химотрипсина и антибиотиками. Состояние постепенно улучшилось. Через неделю стойко нормализовалась температура тела. Дренаж удален 16.07 (через 39 дней). В I, II и III сегментах легкого сформировались воздушные полости диаметром до 4 см.

Спирография: частота дыхания 23 в минуту, МОД 15 180 мл (245% должной), ЖЕЛ 2610 мл (57% должной). МВЛ 30 480 мл (38% должной), РД 15 300 мл (20% должного), КИО2 16 мл/мин. Снижена вентиляционная способность легких (нарушение бронхиальной проходимости, эмфизема III степени). При выписке мокрота не выделялась.

В крови: Hb 135 г/л, л. 7,2109/л, СОЭ 27мм/ч.


Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки больного А.:

а — гигантский блокированный гнойник в правом легком;
б — дренирование гнойника;
в — через 1 год: на месте полости виден фиброз.


Через год рентгенологически полости в правом легком не определяются, на их месте — участки фиброза. Имеются признаки эмфиземы легких.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Ггипербарическая оксигенация

В последние годы появились указания на гипербарическую оксигенацию — более эффективную при острой пневмонии [Петровский Б. В., Ефуни С. И., 1976; Ермаков Е. В. и др., 1981]. У взрослых ее осуществляют в специальной барокамере («Иртыш-МТ» или «Ока-МТ») при 1,6 — 2 ата, проводя 1 — 3 сеанса продолжительностью 40 — 60 мин. В исключительно тяжелых…

Течение обменных процессов

Для улучшения течения обменных процессов и улучшения сократительной функций миокарда большинству больных рекомендуется назначать сердечные гликозиды (корглюкон, строфантин), кокарбоксилазу по 50 — 200 мг, панангин, раствор глюкозы с инсулином, АТФ. В комплексе с сердечными гликозидами для улучшения гемодинамики малого круга кровообращения применяют 2,4% раствор эуфиллина внутривенно. В ряде случаев комплекс лечения больных со стафилококковой деструкцией…

Лечебная физкультура и физиотерапия

Неотъемлемой составной частью комплексного лечения больных с острой гнойной деструкцией легких является лечебная физкультура. Под руководством методиста-инструктора следует использовать упражнения, способствующие бронхиальному дренажу, и дозированную респираторную лечебную гимнастику. Врачебный контроль регулярно осуществляет лечащий врач и периодически врач-специалист по лечебной гимнастике. Мы применяли постуральный дренаж по методике, предложенной М. И. Кузиным и соавт. (1967), и дополнительно…

Пункционные и дренажные методы лечения

При периферическом расположении абсцессов и недостаточном их опорожнении мы прибегали к пункции гнойников легкого через грудную стенку. Этот метод использован у 39 больных. У каждого их них проведено от 3 до 7 пункций. У 4 больных возникла ограниченная флегмона грудной стенки. При одиночных гигантских гнойниках и отсутствии эффекта лечения пункциями предпочтительнее введение катетера для дренирования…

Техника дренирования гнойников легкого по Мональди

При рентгеноскопии определяют проекцию гнойника на грудную стенку в месте наиболее близкого прилегания. В этой точке производят пункцию гнойника. О правильности положения иглы судят по появлению гноя. Глубину залегания гнойника определяют измерением отрезка иглы от поверхности кожи до павильона иглы. В месте вхождения иглы в кожу делают небольшой разрез последней и поверхностной фасции, через который…