Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого.

Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами.

Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной (1968): результаты бактериологического исследования должны быть отрицательными не менее 3 — 4 раз, а количество лейкоцитов составлять не более 25 в поле зрения.

Своевременное использование пункции и дренирования плевральной полости путем торакоцентеза позволило нам не прибегать к более тяжелой операции — торакотомии с резекцией ребра.

Однако традиционный метод лечения эмпиемы дренированием с активной аспирацией не всегда приводит к желаемому результату.

Для расправления легкого при остром пиопневмотораксе мы использовали у 3 больных сравнительно новый метод лечения временной окклюзией бронхов, имеющих на периферии свищи, различными блокаторами и обтураторами (поролоновая губка с йодолиполом, коллагеновая пломба) в сочетании с активной аспирацией содержимого плевральной полости.

Метод поисковой окклюзии бронхов, предложенный Rafinski (1968) и усовершенствованный В. И. Гераськиным и соавт. (1974), Ю. М. Исаковым и соавт. (1978), широко применяется в детской практике. При лечении взрослых он еще не нашел широкого распространения. О первом положительном опыте такого лечения 7 больных в возрасте от 22 до 50 лет сообщили Н. В. Путов и соавт. (1981).

Таким путем удается достичь даже полного расправления пораженного легкого, устраняются дыхательная недостаточность и гипоксия, создаются условия быстрого заживления полостей в легком.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дренирование гнойников по Мональди

Больной А., 35 лет, 12.05.73 г. поступил с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, боли в левой половине груди, кашель с выделением до 250 мл гнойной мокроты в сутки. Заболел остро 8.05. Лечился в районной больнице, где установлена абсцедирующая пневмония справа: получал пенициллин по 1 220 000 ЕД в сутки. При поступлении состояние средней тяжести: выраженная…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…