- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)
Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого.
Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами.
Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной (1968): результаты бактериологического исследования должны быть отрицательными не менее 3 — 4 раз, а количество лейкоцитов составлять не более 25 в поле зрения.
Своевременное использование пункции и дренирования плевральной полости путем торакоцентеза позволило нам не прибегать к более тяжелой операции — торакотомии с резекцией ребра.
Однако традиционный метод лечения эмпиемы дренированием с активной аспирацией не всегда приводит к желаемому результату.
Для расправления легкого при остром пиопневмотораксе мы использовали у 3 больных сравнительно новый метод лечения временной окклюзией бронхов, имеющих на периферии свищи, различными блокаторами и обтураторами (поролоновая губка с йодолиполом, коллагеновая пломба) в сочетании с активной аспирацией содержимого плевральной полости.
Метод поисковой окклюзии бронхов, предложенный Rafinski (1968) и усовершенствованный В. И. Гераськиным и соавт. (1974), Ю. М. Исаковым и соавт. (1978), широко применяется в детской практике. При лечении взрослых он еще не нашел широкого распространения. О первом положительном опыте такого лечения 7 больных в возрасте от 22 до 50 лет сообщили Н. В. Путов и соавт. (1981).
Таким путем удается достичь даже полного расправления пораженного легкого, устраняются дыхательная недостаточность и гипоксия, создаются условия быстрого заживления полостей в легком.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…
В последнее время, выполняя операции при тяжелом кровотечении, мы широко используем предоперационную бронхоскопическую санацию с обтурацией долевого бронха поролоновой губкой, что служит хорошей профилактикой аспирационных осложнений. Вскрытие грудной полости предпочтительно проводить боковым доступом через четвертое или пятое межреберье; из этого разреза доступна резекция любых участков легкого. Мы обычно пользуемся методом раздельной обработки сосудов легкого и…
Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…
Из 28 больных, оперированных при хроническом течении осложненной стафилококковой пневмонии, умер один от сердечнососудистой недостаточности, у 3 развилась эмпиема плевры с бронхиальными свищами, 24 полностью выздоровели. В соответствии с полученными в итоге работы данными мы выработали следующие практические рекомендации к использованию различных методов лечения стафилококковой пневмонии у взрослых: Стафилокковый инфильтрат легкого Консервативное лечение Стафилококковая деструкция…
Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь…
