- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Радикальные операции
Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых
| Характер оперативного вмешательства | Число оперированных | |
| всего | в разгар болезни | |
| Резекция доли | 8 | 2 |
| Комбинированная резекция | 3 | — |
| Пульмонэктомия | 8 | 5 |
| Плевропульмонэктомия | 2 | — |
| Частичная резекция легкого + плеврэктомия или декортикация | 6 | — |
| Частичная резекция легкого + торакопластика | 2 | — |
| Декортикация, ушивание бронха | 6 | — |
| Всего | 35 | 7 |
Удельный вес радикальных методов хирургического лечения деструктивных форм стафилококковой пневмонии в наших наблюдениях невелик.
В основном они проводятся при безуспешном лечении для ликвидации развивающихся в течение 3 — 4 мес хронических абсцессов легкого, бронхоэктазий, хронических эмпием плевры и предусматривают удаление разрушенного участка легкого, закрытие бронхиального свища с расправлением легкого в условиях стабилизации состояния больных, в холодном периоде болезни.
Число взрослых больных, подвергающихся радикальным операциям в острой стадии, в разгар стафилококковой пневмонии, в настоящее время невелико, и сообщения об этом содержат разрозненные казуистические наблюдения [Аппазов Ф. 3., 1970; Мустафин Д. Г., 1975].
Вообще в остром периоде легочных нагноений в последние годы оперируют не более 3 — 5% больных [Митюк И. И., 1&74; Перельман М. И., 1979], что объясняется особой тяжестью состояния больных с резко подорванным иммунным статусом, травматичностью операции, высокой устойчивостью возбудителя к антибактериальным средствам. Как правило, это операции повышенного риска.
Распространенность деструктивного процесса не допускает выполнения экономной сегментарной резекции легких. В острой стадии стафилококковых деструкций без плевральных осложнений обычно приходится удалять долю или даже все легкое.
Особо тяжелую группу составили больные с массивным распадом и некрозом всего легкого, с полной потерей его анатомической структуры (секвестрация легкого, разрушенное легкое — Sweet, 1946). Остатки патологически измененного легкого являются источником профузных легочных кровотечений. Эта категория больных подвергалась операциям чаще всего в неотложном порядке.
При остро прогрессирующей стафилококковой пневмонии мы выполнили 7 операций. Показаниями к срочной операции («операция отчаяния») были осложнения в течении абсцедирующей пневмонии в виде тяжелых легочных и легочно-плевральных кровотечений, а также бурная прогрессирующая деструкция легкого, когда возникает его гангрена, исключающая возможность использования консервативного и пункционно-дренажного методов.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…
В последнее время, выполняя операции при тяжелом кровотечении, мы широко используем предоперационную бронхоскопическую санацию с обтурацией долевого бронха поролоновой губкой, что служит хорошей профилактикой аспирационных осложнений. Вскрытие грудной полости предпочтительно проводить боковым доступом через четвертое или пятое межреберье; из этого разреза доступна резекция любых участков легкого. Мы обычно пользуемся методом раздельной обработки сосудов легкого и…
Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…
Из 28 больных, оперированных при хроническом течении осложненной стафилококковой пневмонии, умер один от сердечнососудистой недостаточности, у 3 развилась эмпиема плевры с бронхиальными свищами, 24 полностью выздоровели. В соответствии с полученными в итоге работы данными мы выработали следующие практические рекомендации к использованию различных методов лечения стафилококковой пневмонии у взрослых: Стафилокковый инфильтрат легкого Консервативное лечение Стафилококковая деструкция…
Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь…
