Радикальные операции

Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых

Характер оперативного вмешательства Число оперированных
всего в разгар болезни
Резекция доли 8 2
Комбинированная резекция 3
Пульмонэктомия 8 5
Плевропульмонэктомия 2
Частичная резекция легкого + плеврэктомия или декортикация 6
Частичная резекция легкого + торакопластика 2
Декортикация, ушивание бронха 6
Всего 35 7

Удельный вес радикальных методов хирургического лечения деструктивных форм стафилококковой пневмонии в наших наблюдениях невелик.

В основном они проводятся при безуспешном лечении для ликвидации развивающихся в течение 3 — 4 мес хронических абсцессов легкого, бронхоэктазий, хронических эмпием плевры и предусматривают удаление разрушенного участка легкого, закрытие бронхиального свища с расправлением легкого в условиях стабилизации состояния больных, в холодном периоде болезни.

Число взрослых больных, подвергающихся радикальным операциям в острой стадии, в разгар стафилококковой пневмонии, в настоящее время невелико, и сообщения об этом содержат разрозненные казуистические наблюдения [Аппазов Ф. 3., 1970; Мустафин Д. Г., 1975].

Вообще в остром периоде легочных нагноений в последние годы оперируют не более 3 — 5% больных [Митюк И. И., 1&74; Перельман М. И., 1979], что объясняется особой тяжестью состояния больных с резко подорванным иммунным статусом, травматичностью операции, высокой устойчивостью возбудителя к антибактериальным средствам. Как правило, это операции повышенного риска.

Распространенность деструктивного процесса не допускает выполнения экономной сегментарной резекции легких. В острой стадии стафилококковых деструкций без плевральных осложнений обычно приходится удалять долю или даже все легкое.

Особо тяжелую группу составили больные с массивным распадом и некрозом всего легкого, с полной потерей его анатомической структуры (секвестрация легкого, разрушенное легкое — Sweet, 1946). Остатки патологически измененного легкого являются источником профузных легочных кровотечений. Эта категория больных подвергалась операциям чаще всего в неотложном порядке.

При остро прогрессирующей стафилококковой пневмонии мы выполнили 7 операций. Показаниями к срочной операции («операция отчаяния») были осложнения в течении абсцедирующей пневмонии в виде тяжелых легочных и легочно-плевральных кровотечений, а также бурная прогрессирующая деструкция легкого, когда возникает его гангрена, исключающая возможность использования консервативного и пункционно-дренажного методов.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дренирование гнойников по Мональди

Больной А., 35 лет, 12.05.73 г. поступил с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, боли в левой половине груди, кашель с выделением до 250 мл гнойной мокроты в сутки. Заболел остро 8.05. Лечился в районной больнице, где установлена абсцедирующая пневмония справа: получал пенициллин по 1 220 000 ЕД в сутки. При поступлении состояние средней тяжести: выраженная…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…