Радикальные операции

Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых

Удельный вес радикальных методов хирургического лечения деструктивных форм стафилококковой пневмонии в наших наблюдениях невелик.

В основном они проводятся при безуспешном лечении для ликвидации развивающихся в течение 3 — 4 мес хронических абсцессов легкого, бронхоэктазий, хронических эмпием плевры и предусматривают удаление разрушенного участка легкого, закрытие бронхиального свища с расправлением легкого в условиях стабилизации состояния больных, в холодном периоде болезни.

Число взрослых больных, подвергающихся радикальным операциям в острой стадии, в разгар стафилококковой пневмонии, в настоящее время невелико, и сообщения об этом содержат разрозненные казуистические наблюдения [Аппазов Ф. 3., 1970; Мустафин Д. Г., 1975].

Вообще в остром периоде легочных нагноений в последние годы оперируют не более 3 — 5% больных [Митюк И. И., 1&74; Перельман М. И., 1979], что объясняется особой тяжестью состояния больных с резко подорванным иммунным статусом, травматичностью операции, высокой устойчивостью возбудителя к антибактериальным средствам. Как правило, это операции повышенного риска.

Распространенность деструктивного процесса не допускает выполнения экономной сегментарной резекции легких. В острой стадии стафилококковых деструкций без плевральных осложнений обычно приходится удалять долю или даже все легкое.

Особо тяжелую группу составили больные с массивным распадом и некрозом всего легкого, с полной потерей его анатомической структуры (секвестрация легкого, разрушенное легкое — Sweet, 1946). Остатки патологически измененного легкого являются источником профузных легочных кровотечений. Эта категория больных подвергалась операциям чаще всего в неотложном порядке.

При остро прогрессирующей стафилококковой пневмонии мы выполнили 7 операций. Показаниями к срочной операции («операция отчаяния») были осложнения в течении абсцедирующей пневмонии в виде тяжелых легочных и легочно-плевральных кровотечений, а также бурная прогрессирующая деструкция легкого, когда возникает его гангрена, исключающая возможность использования консервативного и пункционно-дренажного методов.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…

Временная окклюзия бронхов (частный случай)

Больная 3., 18 лет, в августе 1979 г. перенесла острый гнойный отит. Через месяц повысилась температура тела, появились боли в крупных суставах, отечность правой голени. С подозрением на волчанку получала лечение по месту жительства, включая короткий курс лечения преднизолоном. Состояние не улучшалось. 9.12.79 г. переведена в кардиологическое отделение. Выявлена двусторонняя деструктивная пневмония с плевритом справа….

Радикальные операции (больной К., 45 лет)

Больной К., 45 лет, поступил 28.03.72 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, слабость. Заболел остро в конце января: наблюдалось гриппозное состояние. В течение недели лечился на дому, а с 8.02 по 28.03 — в районной больнице. Состояние было тяжелым: сохранялась лихорадка, боли в груди…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….