Радикальные операции

Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых

Удельный вес радикальных методов хирургического лечения деструктивных форм стафилококковой пневмонии в наших наблюдениях невелик.

В основном они проводятся при безуспешном лечении для ликвидации развивающихся в течение 3 — 4 мес хронических абсцессов легкого, бронхоэктазий, хронических эмпием плевры и предусматривают удаление разрушенного участка легкого, закрытие бронхиального свища с расправлением легкого в условиях стабилизации состояния больных, в холодном периоде болезни.

Число взрослых больных, подвергающихся радикальным операциям в острой стадии, в разгар стафилококковой пневмонии, в настоящее время невелико, и сообщения об этом содержат разрозненные казуистические наблюдения [Аппазов Ф. 3., 1970; Мустафин Д. Г., 1975].

Вообще в остром периоде легочных нагноений в последние годы оперируют не более 3 — 5% больных [Митюк И. И., 1&74; Перельман М. И., 1979], что объясняется особой тяжестью состояния больных с резко подорванным иммунным статусом, травматичностью операции, высокой устойчивостью возбудителя к антибактериальным средствам. Как правило, это операции повышенного риска.

Распространенность деструктивного процесса не допускает выполнения экономной сегментарной резекции легких. В острой стадии стафилококковых деструкций без плевральных осложнений обычно приходится удалять долю или даже все легкое.

Особо тяжелую группу составили больные с массивным распадом и некрозом всего легкого, с полной потерей его анатомической структуры (секвестрация легкого, разрушенное легкое — Sweet, 1946). Остатки патологически измененного легкого являются источником профузных легочных кровотечений. Эта категория больных подвергалась операциям чаще всего в неотложном порядке.

При остро прогрессирующей стафилококковой пневмонии мы выполнили 7 операций. Показаниями к срочной операции («операция отчаяния») были осложнения в течении абсцедирующей пневмонии в виде тяжелых легочных и легочно-плевральных кровотечений, а также бурная прогрессирующая деструкция легкого, когда возникает его гангрена, исключающая возможность использования консервативного и пункционно-дренажного методов.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Ггипербарическая оксигенация

В последние годы появились указания на гипербарическую оксигенацию — более эффективную при острой пневмонии [Петровский Б. В., Ефуни С. И., 1976; Ермаков Е. В. и др., 1981]. У взрослых ее осуществляют в специальной барокамере («Иртыш-МТ» или «Ока-МТ») при 1,6 — 2 ата, проводя 1 — 3 сеанса продолжительностью 40 — 60 мин. В исключительно тяжелых…

Течение обменных процессов

Для улучшения течения обменных процессов и улучшения сократительной функций миокарда большинству больных рекомендуется назначать сердечные гликозиды (корглюкон, строфантин), кокарбоксилазу по 50 — 200 мг, панангин, раствор глюкозы с инсулином, АТФ. В комплексе с сердечными гликозидами для улучшения гемодинамики малого круга кровообращения применяют 2,4% раствор эуфиллина внутривенно. В ряде случаев комплекс лечения больных со стафилококковой деструкцией…

Лечебная физкультура и физиотерапия

Неотъемлемой составной частью комплексного лечения больных с острой гнойной деструкцией легких является лечебная физкультура. Под руководством методиста-инструктора следует использовать упражнения, способствующие бронхиальному дренажу, и дозированную респираторную лечебную гимнастику. Врачебный контроль регулярно осуществляет лечащий врач и периодически врач-специалист по лечебной гимнастике. Мы применяли постуральный дренаж по методике, предложенной М. И. Кузиным и соавт. (1967), и дополнительно…

Пункционные и дренажные методы лечения

При периферическом расположении абсцессов и недостаточном их опорожнении мы прибегали к пункции гнойников легкого через грудную стенку. Этот метод использован у 39 больных. У каждого их них проведено от 3 до 7 пункций. У 4 больных возникла ограниченная флегмона грудной стенки. При одиночных гигантских гнойниках и отсутствии эффекта лечения пункциями предпочтительнее введение катетера для дренирования…

Техника дренирования гнойников легкого по Мональди

При рентгеноскопии определяют проекцию гнойника на грудную стенку в месте наиболее близкого прилегания. В этой точке производят пункцию гнойника. О правильности положения иглы судят по появлению гноя. Глубину залегания гнойника определяют измерением отрезка иглы от поверхности кожи до павильона иглы. В месте вхождения иглы в кожу делают небольшой разрез последней и поверхностной фасции, через который…