Радикальные операции (больной Н., 32 лет)

Больной Н., 32 лет, 28.05.69 г. поступил в инфекционное отделение районной больницы с подозрением на тиф: высокая температура тела с ознобом, головная боль, физикальные данные в легких скудные.

В крови: л. 12,9 * 10⁹/л, СОЭ 51 мм/ч. В моче белок 330 мг/л. Посев крови стерильный.

С появлением болей в груди, кашля и выделения мокроты, из которой выделен патогенный страфилококк, установлен диагноз левосторонней пневмонии. 2.06 больной переведен в терапевтическое отделение, а 6.06 в тяжелом состоянии санитарным самолетом доставлен в клинику.

При поступлении: выраженная интоксикация, температура тела 39 °С, пульс 102 в минуту, число дыханий 30 в минуту. Над левым легким сзади перкуторный звук укорочен, ослабленное дыхание и влажные хрипы. На рентгенограмме и томограммах в нижней доле левого легкого на фоне инфильтрации несколько полостей распада.

Начато консервативное лечение. Состояние не улучшалось. Ретгенологически определялась огромная полость, занимавшая почти всю нижнюю долю левого легкого (за исключением VIII сегмента).

11, 12 и 13.06 проводились пункции полости в левом легком. Иглу вводили под углом лопатки. Удаляли жидкий гной, промывали полость фурацилином и вводили в нее неомицин, но после трех процедур возник пневмоторакс, который потребовал дренирования плевральной полости.

Ввиду безуспешности лечения (сохранялась интоксикация, температура тела 38 — 39 °С, больной выделял до 700 мл гнойной мокроты) и бурного прогрессирующего расплавления нижней доли. 20.06 произведена операция, которой предшествовала туалетная бронхоскопия на операционном столе.

При вводном наркозе наступил частичный бронхоспазм. Торакотомия слева. В плевральной полости небольшое количество светлой жидкости. Легкое коллабировано, нижняя доля обычных размеров, содержит огромную полость (12 X 10 см), которая не имеет четких границ и капсулы, сообщается с бронхом VI сегмента; паренхима легкого сохранена лишь по ее краям.

Произведена резекция нижней доли. В послеоперационном периоде проводилась борьба с гипертермией, интоксикацией, парезом желудка. На 6е сутки наблюдался коллапс левого легкого, в связи с чем повторно дренирована превральная полость. Больной выздоровел.

Осмотрен в июне 1980 г.: здоров, работает монтажником, отмечает лишь некоторое понижение слуха.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Течение обменных процессов

Для улучшения течения обменных процессов и улучшения сократительной функций миокарда большинству больных рекомендуется назначать сердечные гликозиды (корглюкон, строфантин), кокарбоксилазу по 50 — 200 мг, панангин, раствор глюкозы с инсулином, АТФ. В комплексе с сердечными гликозидами для улучшения гемодинамики малого круга кровообращения применяют 2,4% раствор эуфиллина внутривенно. В ряде случаев комплекс лечения больных со стафилококковой деструкцией…

Лечебная физкультура и физиотерапия

Неотъемлемой составной частью комплексного лечения больных с острой гнойной деструкцией легких является лечебная физкультура. Под руководством методиста-инструктора следует использовать упражнения, способствующие бронхиальному дренажу, и дозированную респираторную лечебную гимнастику. Врачебный контроль регулярно осуществляет лечащий врач и периодически врач-специалист по лечебной гимнастике. Мы применяли постуральный дренаж по методике, предложенной М. И. Кузиным и соавт. (1967), и дополнительно…

Пункционные и дренажные методы лечения

При периферическом расположении абсцессов и недостаточном их опорожнении мы прибегали к пункции гнойников легкого через грудную стенку. Этот метод использован у 39 больных. У каждого их них проведено от 3 до 7 пункций. У 4 больных возникла ограниченная флегмона грудной стенки. При одиночных гигантских гнойниках и отсутствии эффекта лечения пункциями предпочтительнее введение катетера для дренирования…

Техника дренирования гнойников легкого по Мональди

При рентгеноскопии определяют проекцию гнойника на грудную стенку в месте наиболее близкого прилегания. В этой точке производят пункцию гнойника. О правильности положения иглы судят по появлению гноя. Глубину залегания гнойника определяют измерением отрезка иглы от поверхности кожи до павильона иглы. В месте вхождения иглы в кожу делают небольшой разрез последней и поверхностной фасции, через который…

Дренирование гнойников по Мональди

Больной А., 35 лет, 12.05.73 г. поступил с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, боли в левой половине груди, кашель с выделением до 250 мл гнойной мокроты в сутки. Заболел остро 8.05. Лечился в районной больнице, где установлена абсцедирующая пневмония справа: получал пенициллин по 1 220 000 ЕД в сутки. При поступлении состояние средней тяжести: выраженная…