Радикальные операции (больной К., 45 лет)

Больной К., 45 лет, поступил 28.03.72 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, слабость.

Заболел остро в конце января: наблюдалось гриппозное состояние. В течение недели лечился на дому, а с 8.02 по 28.03 — в районной больнице.

Состояние было тяжелым: сохранялась лихорадка, боли в груди слева, над верхней долей левого легкого определялись притупление звука и влажные хрипы. Лейкоцитоз 15 * 10⁹/л, СОЭ 48 мм/ч. В мокроте микобактерии туберкулеза не обнаружены, пятикратно высеян гемолитический плазмокоагулирующий стафилококк.

При рентгенологическом исследовании 9.02 по всем полям и зонам слева затемнение легочной ткани по интервтициальному типу с тенденцией к слиянию; 29.02 от верхушки до III ребра в левом легком масса мелких полостей; 1.08 в верхней половине левого легкого полость размером 5 X 6 см а небольшим количеством жидкости на дне. Проводилось консервативное лечение, бронхоскопия с катетеризацией полостей.

Биопсия слизистой оболочки левого главного бронха: элементов опухолевого роста не найдено.

2.05 на фоне рецидивирующего кровохарканья появилось легочное кровотечение, применение гемотрансфузий, хлорида кальция, викасола, эпсилонамино-капроновой кислоты успеха не имело.

Анализ крови: эр. 2,15 * 10¹²/л, Hb 28 г/л, л. 6 * 10⁹/л, СОЭ 59 мм/ч. Фибриноген 4,44 г/л, время рекальцификации плазмы 69 с, толерантность плазмы к гепарину 14 мин 10 с, свертываемость крови 6 мин по Масу и Магро.

5.05 оперирован по жизненным показаниям на высоте кровотечения (одномоментная потеря 700 мл). Наркоз однолегочный. После торакотомии слева выявлена инфильтрация всей верхней доли и VI сегмента левого легкого, полость размером 6 X 7 см, стенки которой составляют париетальная плевра и разрушенная Ткань легкого с множеством мелких бронхиальных свищей (плевролегочный гнойник). Произведена пульмонэктомия с частичной плеврэктомией.

Макроскопически ткань легкого плотная, с участками фиброзной тяжистости. Бронхи с утолщенными стенками. Встречаются полости диаметром 0,5 — 1 см, заполненные сгустками крови, и очищенные полости с фиброзными стенками.

При микроскопическом исследовании определяется выраженный склероз легочной ткани с участками катаральной пневмонии. Стенки бронхов с воспалительной инфильтрацией. Полости с участками грануляций и выстилкой из многослойного эпителия, кистоподобные полости.

В послеоперационном периоде возникла эпиема плевральной полости, которая приобрела хроническое течение и была ликвидирована через год частичной торакопластикой.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Рекомендации к использованию методов лечения

Из 28 больных, оперированных при хроническом течении осложненной стафилококковой пневмонии, умер один от сердечнососудистой недостаточности, у 3 развилась эмпиема плевры с бронхиальными свищами, 24 полностью выздоровели. В соответствии с полученными в итоге работы данными мы выработали следующие практические рекомендации к использованию различных методов лечения стафилококковой пневмонии у взрослых: Стафилокковый инфильтрат легкого Консервативное лечение Стафилококковая деструкция…

Диапазон препаратов, используемых для компенсации белковых потерь

Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь…

Устранение патологических симптомов

Для устранения патологических симптомов, вызванных интоксикацией, для восстановления нарушений микроциркуляции, объема циркулирующей крови (ОЦК), водно-электролитного баланса необходимы внутривенные вливания различных растворов: раствора Рингера, изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы, 1% раствора хлорида кальция по 300 мл, 7,5% раствора хлорида калия, гемодеза по 250 — 400 мл, желатиноля по 500 мл. Количество и состав инфузата корригируется…

Ггипербарическая оксигенация

В последние годы появились указания на гипербарическую оксигенацию — более эффективную при острой пневмонии [Петровский Б. В., Ефуни С. И., 1976; Ермаков Е. В. и др., 1981]. У взрослых ее осуществляют в специальной барокамере («Иртыш-МТ» или «Ока-МТ») при 1,6 — 2 ата, проводя 1 — 3 сеанса продолжительностью 40 — 60 мин. В исключительно тяжелых…