Радикальные операции (больной К., 45 лет)

Больной К., 45 лет, поступил 28.03.72 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, слабость.

Заболел остро в конце января:
наблюдалось гриппозное состояние. В течение недели лечился на дому, а с 8.02 по 28.03 — в районной больнице.

Состояние было тяжелым: сохранялась лихорадка, боли в груди слева, над верхней долей левого легкого определялись притупление звука и влажные хрипы. Лейкоцитоз 15 * 109/л, СОЭ 48 мм/ч. В мокроте микобактерии туберкулеза не обнаружены, пятикратно высеян гемолитический плазмокоагулирующий стафилококк.

При рентгенологическом исследовании 9.02 по всем полям и зонам слева затемнение легочной ткани по интервтициальному типу с тенденцией к слиянию; 29.02 от верхушки до III ребра в левом легком масса мелких полостей; 1.08 в верхней половине левого легкого полость размером 5 X 6 см а небольшим количеством жидкости на дне. Проводилось консервативное лечение, бронхоскопия с катетеризацией полостей.

Биопсия слизистой оболочки левого главного бронха: элементов опухолевого роста не найдено.

2.05 на фоне рецидивирующего кровохарканья появилось легочное кровотечение, применение гемотрансфузий, хлорида кальция, викасола, эпсилонамино-капроновой кислоты успеха не имело.

Анализ крови:
эр. 2,15 * 1012/л, Hb 28 г/л, л. 6 * 109/л, СОЭ 59 мм/ч. Фибриноген 4,44 г/л, время рекальцификации плазмы 69 с, толерантность плазмы к гепарину 14 мин 10 с, свертываемость крови 6 мин по Масу и Магро.

5.05 оперирован по жизненным показаниям на высоте кровотечения (одномоментная потеря 700 мл). Наркоз однолегочный. После торакотомии слева выявлена инфильтрация всей верхней доли и VI сегмента левого легкого, полость размером 6 X 7 см, стенки которой составляют париетальная плевра и разрушенная Ткань легкого с множеством мелких бронхиальных свищей (плевролегочный гнойник). Произведена пульмонэктомия с частичной плеврэктомией.

Макроскопически ткань легкого плотная, с участками фиброзной тяжистости. Бронхи с утолщенными стенками. Встречаются полости диаметром 0,5 — 1 см, заполненные сгустками крови, и очищенные полости с фиброзными стенками.

При микроскопическом исследовании определяется выраженный склероз легочной ткани с участками катаральной пневмонии. Стенки бронхов с воспалительной инфильтрацией. Полости с участками грануляций и выстилкой из многослойного эпителия, кистоподобные полости.

В послеоперационном периоде возникла эпиема плевральной полости, которая приобрела хроническое течение и была ликвидирована через год частичной торакопластикой.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…

Временная окклюзия бронхов (частный случай)

Больная 3., 18 лет, в августе 1979 г. перенесла острый гнойный отит. Через месяц повысилась температура тела, появились боли в крупных суставах, отечность правой голени. С подозрением на волчанку получала лечение по месту жительства, включая короткий курс лечения преднизолоном. Состояние не улучшалось. 9.12.79 г. переведена в кардиологическое отделение. Выявлена двусторонняя деструктивная пневмония с плевритом справа….

Радикальные операции

Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых Характер оперативного вмешательства Число оперированных всего в разгар болезни Резекция доли 8 2 Комбинированная резекция 3 — Пульмонэктомия 8 5 Плевропульмонэктомия 2 — Частичная резекция легкого + плеврэктомия или декортикация 6 — Частичная резекция легкого + торакопластика 2 — Декортикация, ушивание бронха 6 — Всего 35 7…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….