- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Радикальные операции (больной К., 45 лет)
Больной К., 45 лет, поступил 28.03.72 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, слабость.
Заболел остро в конце января: наблюдалось гриппозное состояние. В течение недели лечился на дому, а с 8.02 по 28.03 — в районной больнице.
Состояние было тяжелым: сохранялась лихорадка, боли в груди слева, над верхней долей левого легкого определялись притупление звука и влажные хрипы. Лейкоцитоз 15 * 109/л, СОЭ 48 мм/ч. В мокроте микобактерии туберкулеза не обнаружены, пятикратно высеян гемолитический плазмокоагулирующий стафилококк.
При рентгенологическом исследовании 9.02 по всем полям и зонам слева затемнение легочной ткани по интервтициальному типу с тенденцией к слиянию; 29.02 от верхушки до III ребра в левом легком масса мелких полостей; 1.08 в верхней половине левого легкого полость размером 5 X 6 см а небольшим количеством жидкости на дне. Проводилось консервативное лечение, бронхоскопия с катетеризацией полостей.
Биопсия слизистой оболочки левого главного бронха: элементов опухолевого роста не найдено.
2.05 на фоне рецидивирующего кровохарканья появилось легочное кровотечение, применение гемотрансфузий, хлорида кальция, викасола, эпсилонамино-капроновой кислоты успеха не имело.
Анализ крови: эр. 2,15 * 1012/л, Hb 28 г/л, л. 6 * 109/л, СОЭ 59 мм/ч. Фибриноген 4,44 г/л, время рекальцификации плазмы 69 с, толерантность плазмы к гепарину 14 мин 10 с, свертываемость крови 6 мин по Масу и Магро.
5.05 оперирован по жизненным показаниям на высоте кровотечения (одномоментная потеря 700 мл). Наркоз однолегочный. После торакотомии слева выявлена инфильтрация всей верхней доли и VI сегмента левого легкого, полость размером 6 X 7 см, стенки которой составляют париетальная плевра и разрушенная Ткань легкого с множеством мелких бронхиальных свищей (плевролегочный гнойник). Произведена пульмонэктомия с частичной плеврэктомией.
Макроскопически ткань легкого плотная, с участками фиброзной тяжистости. Бронхи с утолщенными стенками. Встречаются полости диаметром 0,5 — 1 см, заполненные сгустками крови, и очищенные полости с фиброзными стенками.
При микроскопическом исследовании определяется выраженный склероз легочной ткани с участками катаральной пневмонии. Стенки бронхов с воспалительной инфильтрацией. Полости с участками грануляций и выстилкой из многослойного эпителия, кистоподобные полости.
В послеоперационном периоде возникла эпиема плевральной полости, которая приобрела хроническое течение и была ликвидирована через год частичной торакопластикой.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Для улучшения течения обменных процессов и улучшения сократительной функций миокарда большинству больных рекомендуется назначать сердечные гликозиды (корглюкон, строфантин), кокарбоксилазу по 50 — 200 мг, панангин, раствор глюкозы с инсулином, АТФ. В комплексе с сердечными гликозидами для улучшения гемодинамики малого круга кровообращения применяют 2,4% раствор эуфиллина внутривенно. В ряде случаев комплекс лечения больных со стафилококковой деструкцией…
Неотъемлемой составной частью комплексного лечения больных с острой гнойной деструкцией легких является лечебная физкультура. Под руководством методиста-инструктора следует использовать упражнения, способствующие бронхиальному дренажу, и дозированную респираторную лечебную гимнастику. Врачебный контроль регулярно осуществляет лечащий врач и периодически врач-специалист по лечебной гимнастике. Мы применяли постуральный дренаж по методике, предложенной М. И. Кузиным и соавт. (1967), и дополнительно…
При периферическом расположении абсцессов и недостаточном их опорожнении мы прибегали к пункции гнойников легкого через грудную стенку. Этот метод использован у 39 больных. У каждого их них проведено от 3 до 7 пункций. У 4 больных возникла ограниченная флегмона грудной стенки. При одиночных гигантских гнойниках и отсутствии эффекта лечения пункциями предпочтительнее введение катетера для дренирования…
При рентгеноскопии определяют проекцию гнойника на грудную стенку в месте наиболее близкого прилегания. В этой точке производят пункцию гнойника. О правильности положения иглы судят по появлению гноя. Глубину залегания гнойника определяют измерением отрезка иглы от поверхности кожи до павильона иглы. В месте вхождения иглы в кожу делают небольшой разрез последней и поверхностной фасции, через который…
Больной А., 35 лет, 12.05.73 г. поступил с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, боли в левой половине груди, кашель с выделением до 250 мл гнойной мокроты в сутки. Заболел остро 8.05. Лечился в районной больнице, где установлена абсцедирующая пневмония справа: получал пенициллин по 1 220 000 ЕД в сутки. При поступлении состояние средней тяжести: выраженная…