Радикальные операции (больной К., 45 лет)

Больной К., 45 лет, поступил 28.03.72 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, слабость.

Заболел остро в конце января:
наблюдалось гриппозное состояние. В течение недели лечился на дому, а с 8.02 по 28.03 — в районной больнице.

Состояние было тяжелым: сохранялась лихорадка, боли в груди слева, над верхней долей левого легкого определялись притупление звука и влажные хрипы. Лейкоцитоз 15 * 109/л, СОЭ 48 мм/ч. В мокроте микобактерии туберкулеза не обнаружены, пятикратно высеян гемолитический плазмокоагулирующий стафилококк.

При рентгенологическом исследовании 9.02 по всем полям и зонам слева затемнение легочной ткани по интервтициальному типу с тенденцией к слиянию; 29.02 от верхушки до III ребра в левом легком масса мелких полостей; 1.08 в верхней половине левого легкого полость размером 5 X 6 см а небольшим количеством жидкости на дне. Проводилось консервативное лечение, бронхоскопия с катетеризацией полостей.

Биопсия слизистой оболочки левого главного бронха: элементов опухолевого роста не найдено.

2.05 на фоне рецидивирующего кровохарканья появилось легочное кровотечение, применение гемотрансфузий, хлорида кальция, викасола, эпсилонамино-капроновой кислоты успеха не имело.

Анализ крови:
эр. 2,15 * 1012/л, Hb 28 г/л, л. 6 * 109/л, СОЭ 59 мм/ч. Фибриноген 4,44 г/л, время рекальцификации плазмы 69 с, толерантность плазмы к гепарину 14 мин 10 с, свертываемость крови 6 мин по Масу и Магро.

5.05 оперирован по жизненным показаниям на высоте кровотечения (одномоментная потеря 700 мл). Наркоз однолегочный. После торакотомии слева выявлена инфильтрация всей верхней доли и VI сегмента левого легкого, полость размером 6 X 7 см, стенки которой составляют париетальная плевра и разрушенная Ткань легкого с множеством мелких бронхиальных свищей (плевролегочный гнойник). Произведена пульмонэктомия с частичной плеврэктомией.

Макроскопически ткань легкого плотная, с участками фиброзной тяжистости. Бронхи с утолщенными стенками. Встречаются полости диаметром 0,5 — 1 см, заполненные сгустками крови, и очищенные полости с фиброзными стенками.

При микроскопическом исследовании определяется выраженный склероз легочной ткани с участками катаральной пневмонии. Стенки бронхов с воспалительной инфильтрацией. Полости с участками грануляций и выстилкой из многослойного эпителия, кистоподобные полости.

В послеоперационном периоде возникла эпиема плевральной полости, которая приобрела хроническое течение и была ликвидирована через год частичной торакопластикой.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….

Радикальные операции (больной Н., 32 лет)

Больной Н., 32 лет, 28.05.69 г. поступил в инфекционное отделение районной больницы с подозрением на тиф: высокая температура тела с ознобом, головная боль, физикальные данные в легких скудные. В крови: л. 12,9 * 109/л, СОЭ 51 мм/ч. В моче белок 330 мг/л. Посев крови стерильный. С появлением болей в груди, кашля и выделения мокроты, из…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Радикальные операции в «холодном» периоде

В последнее время, выполняя операции при тяжелом кровотечении, мы широко используем предоперационную бронхоскопическую санацию с обтурацией долевого бронха поролоновой губкой, что служит хорошей профилактикой аспирационных осложнений. Вскрытие грудной полости предпочтительно проводить боковым доступом через четвертое или пятое межреберье; из этого разреза доступна резекция любых участков легкого. Мы обычно пользуемся методом раздельной обработки сосудов легкого и…

Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…