Выделение псевдотуберкулезных и псевдотуморозных рентгенологических форм

Следует сказать, что выделение псевдотуберкулезных [Торбанов П., 1964; Lamy et al., 1971] и псевдотуморозных [Berger, Worms, 1956; Tapie et al., 1958] рентгенологических форм не только не вносит ясности в понимание сущности стафилококковых пневмоний, но еще более затрудняет дифференциальную диагностику.

В. Ф. Крылов (1968) в докторской диссертации, посвященной стафилококковым заболеваниям, выделяет следующие основные формы стафилококковой пневмонии: молниеносные, острые (до 60 дней), подострые — затяжные (от 2 до 6 мес.).

По течению он различает легкие, средней тяжести и крайне тяжелые типы, по рентгенологическим признакам — очаговое воспаление, крупноочаговые инфильтраты с абсцессами, мелкоочаговое распространенное воспаление с множественными абсцессами, мелкоочаговое двустороннее с воздушными полостями.

На основании данных литературы и собственных наблюдений мы впервые в 1974 г. систематизировали разнообразные формы, стадии, осложнения, исходы стафилококковой пневмонии у взрослых [Богатов А. И., Мустафин Д! Г., 1974].

Такая классификация была несколько громоздкой, но в отличие от предшествующих позволила достаточно полно оценить возникающие осложнения, следовательно, облегчить диагностику, а самое главное, дифференцированно подходить к лечению, которым приходится заниматься врачам различных специальностей.

По аналогичным принципам построена также классификация Ю. А. Муромского и соавт. (1978), основанная на солидном фактическом материале (495 наблюдений).

По мере накопления опыта мы пересмотрели свои взгляды на стадии и осложнения стафилококковой пневмонии и переработали предложенную нами в 1974 г. классификацию, особо выделив для практических целей осложненные формы.

Дальнейший анализ клинических проявлений, рентгенологической картины и отдаленных исходов лечения (спустя почти 10 лет) показал, что для стафилококкового поражения легких у взрослых характерна склонность к отграничению деструктивного процесса в легочной ткани, хотя при этом чаще и быстрее, чем при других видах воспаления, возникают различные формы плеврита.

Однако у многих больных своевременное и правильное лечение позволяет не допустить возникновения тяжелых гнойных плевральных осложнений. В связи с этим у взрослого контингента больных поражение плевры целесообразно не рассматривать как особую, обязательную рентгеноморфологическую форму стафилококковой деструкции легких, а считать ее осложнением.

Наиболее часто эмпиема плевры при стафилококковой деструкции легких наблюдается в отделениях хирургического профиля, где концентрируются больные, у которых после длительного лечения в терапевтических отделениях развиваются плевральные и медиастинальные осложнения. В проработанном виде наша классификация представлена ниже.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Буллезная форма деструкции легких

У лиц с буллезной формой деструкции легких, которая у взрослых встречается сравнительно редко (в 6,3% наших наблюдений), отмечается менее выраженная и непродолжительная интоксикация, не бывает длительного выделения гнойной мокроты, быстро нормализуются температура тела и показатели гемограммы. Физикальные данные обычно скудны, несмотря на обширные воздушные полости в легких. Характерная черта этих булл — изменчивость формы и…

Послеоперационная стафилококковая деструкция легких

Проведенный анализ комплекса симптомов и клинического течения стафилококковой пневмонии позволил нам отметить некоторые особенности ее у оперированных лиц. Пневмония считается наиболее частым инфекционным осложнением после различных операций, частота ее колеблется в широких пределах — от 1,1% [Беляков В. Д., Колесов А. П., 1976] до 8,4 — 12% [Молчанов Н. е., Ставская В. В., 1971; Кабанов…

Высокая степень лейкоцитоза не определяет прогноз

Считается, что высокая степень лейкоцитоза не определяет прогноз, однако имеет дифференциально-диагностическое значение, поскольку при стафилококковой пневмонии такие изменения гемограммы несравненно более выражены, чем при туберкулезе [Тараненко М. И. и др., 1973; Михайлова Е. С., Худушина Т. А., 1974]. Изменения гемограммы наряду с показателями белковых фракций крови и динамикой СРБ позволяют судить об активности деструктивного процесса….

Количество выделяемой мокроты

При развитии стафилококковой деструкции количество выделяемой мокроты не всегда пропорционально величине и числу быстро меняющихся полостей и нередко зависит от выраженности дренажного эндобронхита, который наблюдался нами у 70% больных. У 18% больных мы отмечали выделение сравнительно малого (100 — 200 мл в сутки) количества мокроты; у 42% оно превышало 300 — 500 мл. Даже при…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии

Мы наблюдали 22 больных в возрасте от 22 до 63 лет, у которых в послеоперационном периоде в торакальном, хирургическом, урологическом и ЛОР-отделениях развились осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии. Частота оперативных вмешательств, осложнившихся стафилококковой инфекцией Вид операции Число заболевших стафилококковой пневмонией Число умерших Резекция желудка 4 1 Резекция пищевода 3 2 Радикальная операция на среднем ухе…