Выделение псевдотуберкулезных и псевдотуморозных рентгенологических форм

Следует сказать, что выделение псевдотуберкулезных [Торбанов П., 1964; Lamy et al., 1971] и псевдотуморозных [Berger, Worms, 1956; Tapie et al., 1958] рентгенологических форм не только не вносит ясности в понимание сущности стафилококковых пневмоний, но еще более затрудняет дифференциальную диагностику.

В. Ф. Крылов (1968) в докторской диссертации, посвященной стафилококковым заболеваниям, выделяет следующие основные формы стафилококковой пневмонии: молниеносные, острые (до 60 дней), подострые — затяжные (от 2 до 6 мес.).

По течению он различает легкие, средней тяжести и крайне тяжелые типы, по рентгенологическим признакам — очаговое воспаление, крупноочаговые инфильтраты с абсцессами, мелкоочаговое распространенное воспаление с множественными абсцессами, мелкоочаговое двустороннее с воздушными полостями.

На основании данных литературы и собственных наблюдений мы впервые в 1974 г. систематизировали разнообразные формы, стадии, осложнения, исходы стафилококковой пневмонии у взрослых [Богатов А. И., Мустафин Д! Г., 1974].

Такая классификация была несколько громоздкой, но в отличие от предшествующих позволила достаточно полно оценить возникающие осложнения, следовательно, облегчить диагностику, а самое главное, дифференцированно подходить к лечению, которым приходится заниматься врачам различных специальностей.

По аналогичным принципам построена также классификация Ю. А. Муромского и соавт. (1978), основанная на солидном фактическом материале (495 наблюдений).

По мере накопления опыта мы пересмотрели свои взгляды на стадии и осложнения стафилококковой пневмонии и переработали предложенную нами в 1974 г. классификацию, особо выделив для практических целей осложненные формы.

Дальнейший анализ клинических проявлений, рентгенологической картины и отдаленных исходов лечения (спустя почти 10 лет) показал, что для стафилококкового поражения легких у взрослых характерна склонность к отграничению деструктивного процесса в легочной ткани, хотя при этом чаще и быстрее, чем при других видах воспаления, возникают различные формы плеврита.

Однако у многих больных своевременное и правильное лечение позволяет не допустить возникновения тяжелых гнойных плевральных осложнений. В связи с этим у взрослого контингента больных поражение плевры целесообразно не рассматривать как особую, обязательную рентгеноморфологическую форму стафилококковой деструкции легких, а считать ее осложнением.

Наиболее часто эмпиема плевры при стафилококковой деструкции легких наблюдается в отделениях хирургического профиля, где концентрируются больные, у которых после длительного лечения в терапевтических отделениях развиваются плевральные и медиастинальные осложнения. В проработанном виде наша классификация представлена ниже.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Профузные кровотечения

Больной Ш., 34 лет, поступил в клинику 12.02.75 г. с жалобами на одышку, боль в груди справа, преимущественно сухой кашель, высокую температуру. Заболел остро 8.01. С диагнозом гриппа доставлен в инфекционную больницу. Затем 2 нед. лечился в терапевтическом отделении по поводу правосторонней пневмонии с плевритом. Заболевание протекало тяжело, наблюдался токсико-инфекционный делирий, нарастала одышка. 11.02 в…

Клинико-рентгенологические симптомы метастатической дейструкции

В факультетской клинике Астраханского медицинского института лечились 36 больных в возрасте от 20 до 62 лет (18 мужчин, 18 женщин) с метастатической септической деструктивной пневмонией стафилококкового генеза, что составляло 14,1% больных с острой гнойной деструкцией легких. Источником сепсиса были фурункулы различной локализации, гнойные заболевания кисти и пальцев, остеомиелит, криминальный аборт, послеоперационные и послеродовые осложнения. Начало…

Рентгенологическая картина плевральных осложнений

Рентгенологическая картина плевральных осложнений бывает разнообразной: наиболее часто (64,3%) выявляются изменения, характерные для пиопневмоторакса, в 21,4% случаев мы наблюдали эмпиему и наиболее редко (14,3%) — пневмоторакс. Следует отметить преобладание у взрослых ограниченных форм плевральных осложнений (82%) над тотальными (18%), что в большей части случаев объясняется облитерацией плевральной полости на значительном протяжении. При этом в 6…

Генерализация стафилококковой инфекции

Особую опасность у больных стафилококковой деструктивной пневмонией представляет генерализация стафилококковой инфекции — сепсис. Септические явления (высокая температура, озноб, анемия, высокий лейкоцитоз) часто сопровождают стафилококковую деструктивную пневмонию, особенно у больных с распространенным обширным двусторонним процессом, поражением плевры, будучи обусловлены гнойно-резорбтивной лихорадкой. Типичный же сепсис и метастатические гнойные очаги наблюдаются редко. Развитие угрожающей жизни генерализованной стафилококковой инфекции…

Клинико-рентгенологические симптомы метастатической дейструкции (больная К., 22 лет)

Больная К., 22 лет, 10.10.75 г. поступила в отделение ЛОР-болезней по поводу фурункула носа. Заболевание протекало крайне тяжело с симптомами менингоэнцефалита, осложнившись тромбозом кавернозных синусов. Из гноя абсцедирующего фурункула высеян патогенный стафилококк. В крови: Hb 50 г/л, л. 32 * 109/л, СОЭ 79 мм/ч. Общий белок 59 г/л, компенсированный респираторный ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия. Под влиянием…