- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Выделение псевдотуберкулезных и псевдотуморозных рентгенологических форм
Следует сказать, что выделение псевдотуберкулезных [Торбанов П., 1964; Lamy et al., 1971] и псевдотуморозных [Berger, Worms, 1956; Tapie et al., 1958] рентгенологических форм не только не вносит ясности в понимание сущности стафилококковых пневмоний, но еще более затрудняет дифференциальную диагностику.
В. Ф. Крылов (1968) в докторской диссертации, посвященной стафилококковым заболеваниям, выделяет следующие основные формы стафилококковой пневмонии: молниеносные, острые (до 60 дней), подострые — затяжные (от 2 до 6 мес.).
По течению он различает легкие, средней тяжести и крайне тяжелые типы, по рентгенологическим признакам — очаговое воспаление, крупноочаговые инфильтраты с абсцессами, мелкоочаговое распространенное воспаление с множественными абсцессами, мелкоочаговое двустороннее с воздушными полостями.
На основании данных литературы и собственных наблюдений мы впервые в 1974 г. систематизировали разнообразные формы, стадии, осложнения, исходы стафилококковой пневмонии у взрослых [Богатов А. И., Мустафин Д! Г., 1974].
Такая классификация была несколько громоздкой, но в отличие от предшествующих позволила достаточно полно оценить возникающие осложнения, следовательно, облегчить диагностику, а самое главное, дифференцированно подходить к лечению, которым приходится заниматься врачам различных специальностей.
По аналогичным принципам построена также классификация Ю. А. Муромского и соавт. (1978), основанная на солидном фактическом материале (495 наблюдений).
По мере накопления опыта мы пересмотрели свои взгляды на стадии и осложнения стафилококковой пневмонии и переработали предложенную нами в 1974 г. классификацию, особо выделив для практических целей осложненные формы.
Дальнейший анализ клинических проявлений, рентгенологической картины и отдаленных исходов лечения (спустя почти 10 лет) показал, что для стафилококкового поражения легких у взрослых характерна склонность к отграничению деструктивного процесса в легочной ткани, хотя при этом чаще и быстрее, чем при других видах воспаления, возникают различные формы плеврита.
Однако у многих больных своевременное и правильное лечение позволяет не допустить возникновения тяжелых гнойных плевральных осложнений. В связи с этим у взрослого контингента больных поражение плевры целесообразно не рассматривать как особую, обязательную рентгеноморфологическую форму стафилококковой деструкции легких, а считать ее осложнением.
Наиболее часто эмпиема плевры при стафилококковой деструкции легких наблюдается в отделениях хирургического профиля, где концентрируются больные, у которых после длительного лечения в терапевтических отделениях развиваются плевральные и медиастинальные осложнения. В проработанном виде наша классификация представлена ниже.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Больной И., 38 лет, заболел остро 27.07.73 г.: появились озноб, лихорадка, капель, вначале сухой, затем с выделением гнойной мокроты, одышка. Через 3 нед. доставлен в клинику в тяжелом состоянии: истощен, бледен, выделяет до 700 мл гнойной мокроты в сутки. Число дыханий 30 в минуту, пульс ритмичный, 98 в минуту, АД 13,3/8 кПа (100/60 мм рт….
При развитии абсцедирования в легких состояние больных значительно ухудшалось, появлялись одышка, боль в груди, кашель с выделением гнойной мокроты. При бактериологическом исследовании мокроты, пунктата содержимого полостей в легком выделялся патогенный стафилококк. При рентгенологическом исследовании поражение легких при метастатической стафилококковой деструкции характеризовалось наличием множественных инфильтративных теней с быстрым распадом, образованием гнойников и воздушных полостей. Изменения в…
Обычно при остром течении стафилококковой пневмонии быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность, обусловленная как непосредственным поражением легких, так и токсическим воздействием на центральную нервную систему, в частности на дыхательный центр. Многочисленные данные литературы показывают, что с помощью функциональных методов исследования можно объективно оценить степень легочной недостаточности и компенсаторных возможностей. Простым способом получения такой информации является спирография….
Приблизительно в 9% случаев острой стафилококковой пневмонии наблюдалась своеобразная клинико-рентгенологическая форма — гнойный лобит. Термин «лобит» впервые введен в клиническую практику Bernard и Bethoux (1923) и нашел отражение в классификациях и группировках клинических форм туберкулеза и неспецифических нагноений легких в отечественной литературе (Шмелев Н. А., 1955; Либов С. Л., 1960). Подробную схему развития лобита представил…
При ясной картине сепсиса, наличии первичного гнойного очага диагностика метастатической пневмонии несложна. Если же первичный очаг протекает скрыто или не выявлен, трактовка деструктивных изменений в легких затруднена. Чаще всего (в 1/3 случаев, по данным Ю. А. Муромского и соавт., 1976) метастатическую деструктивную пневмонию приходится дифференцировать от гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Рентгенологическая картина метастатической деструктивной пневмонии может напоминать…