Стафилококковый гнойный лобит

Приблизительно в 9% случаев острой стафилококковой пневмонии наблюдалась своеобразная клинико-рентгенологическая форма — гнойный лобит.

Термин «лобит» впервые введен в клиническую практику Bernard и Bethoux (1923) и нашел отражение в классификациях и группировках клинических форм туберкулеза и неспецифических нагноений легких в отечественной литературе (Шмелев Н. А., 1955; Либов С. Л., 1960).

Подробную схему развития лобита представил Е. М. Гриншпунт (1939), выделив гомогенный лобит и лобит с деструкцией легочной ткани.

Основные сведения о лобитах стафилококкового происхождения имеются лишь в работах С. Л. Либова и сотр. Представления о механизме изолированного разрушения целой доли легкого при лобите противоречивы.

В формировании лобита имеют значение местная сенсибилизация легочной ткани [Звонников Б. П., 1938], некротический бронхит с вовлечением в процесс интерстиция и альвеол, тромбоз лобулярных ветвей легочной ткани под влиянием ферментов и токсинов патогенного стафилококка. Не исключается при этом и возможность ателектатических изменений вследствие закупорки бронхов слизью и мокротой.

У ряда больных быстрое распространение процесса на целую долю легкого связывают с ролью нервно-дистрофических и аллергических факторов. При этиологической диагностике стафилококкового лобита всегда возникает необходимость углубленного исследования для исключения туберкулеза и рака долевого бронха.

У 22 больных (8,7%) мы наблюдали тяжелую форму гнойного лобита, характеризовавшуюся деструктивными изменениями различной тяжести — от образования микроабсцессов до полного разрушения всей доли легкого.

Особо тяжелое начало и течение процесса обусловили необычно раннее (в первые 8 дней) поступление в торакальное отделение 7 больных с инфильтративной стадией лобита.

Из общего числа больных у 5 первоначально ошибочно диагностирован инфильтративный туберкулез, а у 4 — распадающийся рак легкого. Больные поступали с выраженной длительной интоксикацией, одышкой.

Количество гнойной мокроты колебалось от 100 до 700 мл в сутки. Над пораженной долей определялись резкое укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Двусторонняя стафилококковая пневмония с тотальным поражением левого и верхней доли правого легкого

Больной И., 38 лет, заболел остро 27.07.73 г.: появились озноб, лихорадка, капель, вначале сухой, затем с выделением гнойной мокроты, одышка. Через 3 нед. доставлен в клинику в тяжелом состоянии: истощен, бледен, выделяет до 700 мл гнойной мокроты в сутки. Число дыханий 30 в минуту, пульс ритмичный, 98 в минуту, АД 13,3/8 кПа (100/60 мм рт….

Прогрессирующая гнойная интоксикация с распространением процесса

При ясной картине сепсиса, наличии первичного гнойного очага диагностика метастатической пневмонии несложна. Если же первичный очаг протекает скрыто или не выявлен, трактовка деструктивных изменений в легких затруднена. Чаще всего (в 1/3 случаев, по данным Ю. А. Муромского и соавт., 1976) метастатическую деструктивную пневмонию приходится дифференцировать от гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Рентгенологическая картина метастатической деструктивной пневмонии может напоминать…

Распределение больных по группам в зависимости от показателей функции внешнего дыхания

По степени изменений показателей больные разделены на две группы. Первую группу составили лица (61% обследованных) с достаточной компенсацией, у которых показатели вентиляции и легочных объемов находились в пределах должных величин или имелась незначительная гипервентиляция в покое, с увеличением МОД до 150% должного, без значительного увеличения ЧД; ЖЕЛ, если и была снижена, то не более чем…

Весь цикл развития лобита

Весь цикл развития лобита — от стадии гомогенной инфильтрации до деструкции — прослеживается рентгенологически. При рентгенографии выявляется характерное интенсивное равномерное затемнение целой доли легкого, имеющее выпуклый контур по границе доли с просветлениями. Несмотря на увеличение доли, смещения органов средостения нет. Правое легкое было поражено у 15 больных (верхняя доля — у 10, средняя — у…

Клинические анализы

При различных клинических формах, распространенности и осложнениях деструктивного процесса лейкоцитарная картина периферической крови изменяется в широких пределах — от лейкопенических состояний до гиперлейкоцитоза с лейкемоидной реакцией. Частота сдвигов Частота некоторых гематологических сдвигов при стафилококковой деструкции легких (в процентах от числа больных). Нормальное число лейкоцитов (верхняя граница нормы) и нерезкое повышение СОЭ (до 20 мм/ч), наблюдались…