Двусторонняя стафилококковая пневмония с тотальным поражением левого и верхней доли правого легкого

Больной И., 38 лет, заболел остро 27.07.73 г.: появились озноб, лихорадка, капель, вначале сухой, затем с выделением гнойной мокроты, одышка.

Через 3 нед. доставлен в клинику в тяжелом состоянии: истощен, бледен, выделяет до 700 мл гнойной мокроты в сутки. Число дыханий 30 в минуту, пульс ритмичный, 98 в минуту, АД 13,3/8 кПа (100/60 мм рт. ст.). В левом легком влажные хрипы на всем протяжении, в правом — в верхней доле. Тоны сердца чистые, приглушенные.

В крови: л. 13 * 10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. Общий белок сыворотки 61 г/л, А/Г 0,93. Проба на С-реактивный белок резко положительная (+ + +). В мокроте патогенные стафилококки, чувствительные к неомицину и мономицину.

ЭКГ: диффузная дистрофия миокарда. При рентгенографии на всем протяжении левого и верхней доли правого легкого выявлено понижение прозрачности за счет неоднородных сливных теней с округлыми просветлениями, имеющими тонкие стенки и диаметр 1,5 — 2 см. Диагностирована двусторонняя стафилококковая пневмония с тотальным поражением левого и верхней доли правого легкого.

Рентгенограмма грудной клетки больного И.

Двусторонняя стафилококковая деструктивная пневмония:

2 — появление множественных гнойников и воздушных полостей в легких.

Проводилось следующее лечение: постоянная инфузия морфоциклина в легочную артерию, антибиотики — цилимицин, ампициллин внутримышечно, нитрофурановые препараты, противостафилококковый иммуноглобулин, переливание крови, плазмы и гсмодеза, ингаляции гидрокарбоната натрия, лечебная бронхоскопия.

Несмотря на интенсивное лечение в течение 4 нед, заболевание приняло затяжной септический характер. Температурная кривая септического типа.

Анемия (содержание гемоглобина 90 г/л) 4.03 на верхних конечностях появились везикулезные высыпания с гнойным содержимым в пузырьках, 19.03 — абсцессы, верхнего века, затем гнойники в области коленных суставов. 20.05 возникло внезапное профузное легочное кровотечение и через 10 мин наступила смерть.

Патологоанатомическое исследование: множественные некротические полости на всем протяжении левого и в верхней доле пораженного легкого, дистрофия внутренних органов, кровотечение из аррозированных сосудов верхушечно-заднего сегмента левого легкого.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Критерии патогенности стафилококков

Критерием патогенности стафилококков служил комплекс таких свойств, как гемолитическая, плазмокоагулирующая и лецитиназообразующая активность. У 14,2% больных микрофлора была совершенно нечувствительна к имеющимся антибиотикам. Сравнительная частота выделения стафилококков в монокультуре и в ассоциации из различного патологического материала Исследованный материал стафилококк (число случаев) монокультура в ассоциации Мокрота 81 40 Пунктат легкого 19 0 Плевральный экссудат 40 16…

Тяжелая интоксикация с ранним абсцедированием стафилококковых инфильтратов

Для острого течения также характерна тяжелая интоксикация в связи с ранним абсцедированием стафилококковых инфильтратов и последующим поражением плевры. В отдельных случаях прогрессирования деструкции прорыв гнойников в плевральную полость может служить причиной ургентных состояний [Гогин Ё. Е., 1972; Мустафин Д. Г., 1977]. Именно в этот период клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии становится многообразной и сложной в связи…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (больной А., 63 лет)

Больной А., 63 лет, оперирован 22.02.71 г.: произведена резекция желудка по поводу рака его со стенозом выходного отдела. В течение 2 нед после операции больной был вялым и истощенным, хотя осложнений со стороны органов брюшной полости не наблюдалось. Температура тела оставалась нормальной. В крови: эр. 4,5 * 102/л, Hb 136 г/л, л. 14 * 107/л,…

Неспецифическая иммунологическая реактивность

При отсутствии микробного роста и в случаях выявления смешанной микрофлоры для установления этиологического фактора необходимы серологические исследования. В настоящее время многие авторы [Вершигора А. Е., 1971; Походзей И. В. и др., 1972; Шапиро А. В., 1980] полагают, что именно динамика иммунологических сдвигов играет решающую роль в этиологической диагностике неспецифических заболеваний легких. В последнее десятилетие особенно…

Позднее установление диагноза

При такой клинической псевдотуморозной маске лишь углубленное дополнительное обследование с бронхоскопической катетеризацией или пункцией мнимой «опухоли» и последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного материала позволяет уточнить диагноз. Несмотря на длительность процесса, в этом периоде еще возможно выздоровление и при консервативном лечении. Однако присоединение поливалентной микрофлоры (синегнойная, кишечная палочки, стоептобациллы, протей) приводит к постепенному вытеснению ею…