Симптомы интоксикации

Рентгенологически для данной стадии характерны множественные или одиночные полости нередко с уровнем жидкости в них. В отличие от классических абсцессов легкого это тонкостенные полости. Форма, размеры и число их быстро меняются.

Рентгенограмма грудной клетки больной К.

Множественные инфильтративные тени с образованием абсцессов.

Еще более выражены симптомы интоксикации, изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления до 12 — 8 кПа, или 90/60 мм рт. ст., признаки дистрофии миокарда на ЭКГ, явления токсического васкулита), органов пищеварения (рвота, увеличение печени) у больных с двусторонней абсцедирующей пневмонией, которую как уже сказано, наблюдалась у 32 (12,6%) больных.

При стафилококковой пневмонии описывают молниеносные (3 — 5 сут), остро протекающие (8 нед) и затяжные (от 2 до 4 мес), рецидивирующие формы. Молниеносное течение мы наблюдали у 7, острое — у 188 и затяжное — у 59 больных.

При молниеносном течении бурно прогрессируют интоксикация и тяжелейшая дыхательная недостаточность: температура тела быстро достигает 40 °С, частота дыханий возрастает до 44 в минуту, развивается цианоз, тахикардия с аритмией, понижается артериальное давление. При исследовании легких определяется притупление перкуторного звука над пораженной долей (долями) с обилием влажных хрипов.

На рентгенограммах видна колисегментарная сливная инфильтрация, занимающая одну долю и более. Резкий цианоз и тяжесть одышки нередко не соответствуют величине воспалительного очага в легком [De Vrue, 1967].

По данным Wiita (1961), у 16 из 102 больных такая пневмония по клинической картине напоминала тромбоз легочной артерии.

Morgan и соавт. (1960) из-за резкой дыхательной недостаточности, наблюдавшейся у 6 из 13 больных при молниеносном течении стафилококковой пневмонии, вынуждены были прибегнуть к трахеотомии.

Несмотря на интенсивную терапию, включая искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через трахеостому, все наблюдавшиеся нами больные умерли при явлениях, характерных для токсического шока.

Молниеносные формы иногда (особенно при возникновении пневмонии в раннем послеоперационном периоде) трудно распознаются при жизни, и диагноз уточняется лишь посмертно [Мустафин Д. Г., 1977; Morgan et al., 1960].

При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются сливные очаги гнойной пневмонии разной величины с мелкими участками некроза, токсической геморрагической зоной вокруг, фиброзным или гнойным экссудатом в плевральной полости.

Таким образом, при молниеносных формах чаще имеет место быстро наступающий летальный исход, реже наблюдается переход в острую форму течения.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Гангрена легкого

Нечасто при стафилококковой пневмонии развивается угрожающее жизни осложнение — гангрена легкого [Григорян А. В. и др., 1974; Горшков Ю. И., 1976]. Она имела место у 7 наших больных. Такие больные отличаются крайне тяжелым состоянием с высокой температурой тела (39 — 40 °С), резкой одышкой, цианозом, при кашле выделяют обильную гнойную и зловонную мокроту с примесью…

Метастатическая деструктивная стафилококковая пневмония

Считается, что в большинстве случаев пневмония при сепсисе бывает вторичной, возникающей на фоне многообразных проявлений аллергии и аутоинфекции со значительными изменениями в интерстициальной ткани. Гнойно-деструктивные очаги в легких при сепсисе встречаются реже, чем интерстициальные очаги без распада, и служат результатом септикопиемии, нередко единственным ее проявлением. Часто тяжесть течения и неблагоприятный исход заболевания зависят от этих…

Основные типы рентгенологических изменений

В работах В. Ф. Крылова (1968), Г. В. Ананьиной и соавт. (1972), Calvy (1960) представлены следующие основные типы рентгенологических изменений: I. Очаговое воспаление в виде участков негомогенного затемнения на фоне выраженного усиления легочного рисунка за счет вовлечения в процесс межуточной ткани и полнокровия сосудов. II. Крупноочаговые инфильтраты с последующим присоединением гнойно-некротических процессов в легком и…

Профузные кровотечения

Больной Ш., 34 лет, поступил в клинику 12.02.75 г. с жалобами на одышку, боль в груди справа, преимущественно сухой кашель, высокую температуру. Заболел остро 8.01. С диагнозом гриппа доставлен в инфекционную больницу. Затем 2 нед. лечился в терапевтическом отделении по поводу правосторонней пневмонии с плевритом. Заболевание протекало тяжело, наблюдался токсико-инфекционный делирий, нарастала одышка. 11.02 в…

Клинико-рентгенологические симптомы метастатической дейструкции

В факультетской клинике Астраханского медицинского института лечились 36 больных в возрасте от 20 до 62 лет (18 мужчин, 18 женщин) с метастатической септической деструктивной пневмонией стафилококкового генеза, что составляло 14,1% больных с острой гнойной деструкцией легких. Источником сепсиса были фурункулы различной локализации, гнойные заболевания кисти и пальцев, остеомиелит, криминальный аборт, послеоперационные и послеродовые осложнения. Начало…