Симптомы интоксикации

Рентгенологически для данной стадии характерны множественные или одиночные полости нередко с уровнем жидкости в них. В отличие от классических абсцессов легкого это тонкостенные полости. Форма, размеры и число их быстро меняются.

Рентгенограмма грудной клетки больной К.

Множественные инфильтративные тени с образованием абсцессов.

Еще более выражены симптомы интоксикации, изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления до 12 — 8 кПа, или 90/60 мм рт. ст., признаки дистрофии миокарда на ЭКГ, явления токсического васкулита), органов пищеварения (рвота, увеличение печени) у больных с двусторонней абсцедирующей пневмонией, которую как уже сказано, наблюдалась у 32 (12,6%) больных.

При стафилококковой пневмонии описывают молниеносные (3 — 5 сут), остро протекающие (8 нед) и затяжные (от 2 до 4 мес), рецидивирующие формы. Молниеносное течение мы наблюдали у 7, острое — у 188 и затяжное — у 59 больных.

При молниеносном течении бурно прогрессируют интоксикация и тяжелейшая дыхательная недостаточность: температура тела быстро достигает 40 °С, частота дыханий возрастает до 44 в минуту, развивается цианоз, тахикардия с аритмией, понижается артериальное давление. При исследовании легких определяется притупление перкуторного звука над пораженной долей (долями) с обилием влажных хрипов.

На рентгенограммах видна колисегментарная сливная инфильтрация, занимающая одну долю и более. Резкий цианоз и тяжесть одышки нередко не соответствуют величине воспалительного очага в легком [De Vrue, 1967].

По данным Wiita (1961), у 16 из 102 больных такая пневмония по клинической картине напоминала тромбоз легочной артерии.

Morgan и соавт. (1960) из-за резкой дыхательной недостаточности, наблюдавшейся у 6 из 13 больных при молниеносном течении стафилококковой пневмонии, вынуждены были прибегнуть к трахеотомии.

Несмотря на интенсивную терапию, включая искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через трахеостому, все наблюдавшиеся нами больные умерли при явлениях, характерных для токсического шока.

Молниеносные формы иногда (особенно при возникновении пневмонии в раннем послеоперационном периоде) трудно распознаются при жизни, и диагноз уточняется лишь посмертно [Мустафин Д. Г., 1977; Morgan et al., 1960].

При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются сливные очаги гнойной пневмонии разной величины с мелкими участками некроза, токсической геморрагической зоной вокруг, фиброзным или гнойным экссудатом в плевральной полости.

Таким образом, при молниеносных формах чаще имеет место быстро наступающий летальный исход, реже наблюдается переход в острую форму течения.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Гнойный перикардит

На фоне деструкции легкого с эмпиемой плевры в тяжелых случаях, особенно при двустороннем поражении, может развиваться гнойный перикардит. Наиболее типичным считается следующий путь его возникновения: абсцедирующая пневмония — плеврит — медиастинит — перикардит [Либов С. Л. и др., 1979]. Развитие перикардита всегда ведет к ухудшению состояния больных, и на этом фоне он может быть просмотрен….

Механизм образования крупных полостей в легких

У 5 больных хронической пневмонией, непродолжительно лечившихся стероидными гормонами, развилась ограниченная деструкция с образованием множественных абсцессов и булл. У 12 больных бронхиальной астмой, лечившихся преднизолоном, деструкция легких проявлялась вначале усилением одышки и кашля, высокой температурой тела, усилением хрипов в легких и трактовалась как некупирующаяся бронхиальная астма с обострением хронической пневмонии. Впоследствии у 3 из этих…

Необходимость специальных исследований

В последние годы появляется все больше сообщений о новых биохимических и иммунологических тестах, пригодных для диагностических целей и оценки состояния больных со стафилококковыми поражениями легких. К таким тестам относится определение изофермента Регана, ЛДГ, спектра иммуноглобулинов, изоантител и изоантигенов и др. Поскольку разные стадии процесса и его осложнения обусловливают определенные изменения названных показателей, можно считать, что…

Легочные и легочно-плевральные кровотечения

Наиболее опасные и частые осложнения при стафилококковой деструкции — это легочные и легочно-плевральные кровотечения, отмеченные нами в 11,4% случаев. Кровотечения из аррозированных сосудов вследствие деструкции легочной ткани представляют большую опасность для жизни: у 5,3% больных, лечившихся в клинике, они послужили непосредственной причиной летального исхода. В зависимости от количества выделяемой крови мы наблюдали (согласно классификации И….

Своеобразие клинико-рентгенологических форм течения абсцессов

Своеобразие клинико-рентгенологических форм течения абсцессов при бронхиальной астме заключалось и в том, что при полном опорожнении полостей с исчезновением воспалительной инфильтрации на их месте формировались большие воздушные полости, значительно превышающие величину первичного очага абсцедирования. Рентгенограмма грудной клетки больной Я.   Рентгенограмма грудной клетки больной Я.: а — полость распада в левом легком; б — остаточная…