Симптомы интоксикации

Рентгенологически для данной стадии характерны множественные или одиночные полости нередко с уровнем жидкости в них. В отличие от классических абсцессов легкого это тонкостенные полости. Форма, размеры и число их быстро меняются.

Рентгенограмма грудной клетки больной К.

Множественные инфильтративные тени с образованием абсцессов.

Еще более выражены симптомы интоксикации, изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления до 12 — 8 кПа, или 90/60 мм рт. ст., признаки дистрофии миокарда на ЭКГ, явления токсического васкулита), органов пищеварения (рвота, увеличение печени) у больных с двусторонней абсцедирующей пневмонией, которую как уже сказано, наблюдалась у 32 (12,6%) больных.

При стафилококковой пневмонии описывают молниеносные (3 — 5 сут), остро протекающие (8 нед) и затяжные (от 2 до 4 мес), рецидивирующие формы. Молниеносное течение мы наблюдали у 7, острое — у 188 и затяжное — у 59 больных.

При молниеносном течении бурно прогрессируют интоксикация и тяжелейшая дыхательная недостаточность: температура тела быстро достигает 40 °С, частота дыханий возрастает до 44 в минуту, развивается цианоз, тахикардия с аритмией, понижается артериальное давление. При исследовании легких определяется притупление перкуторного звука над пораженной долей (долями) с обилием влажных хрипов.

На рентгенограммах видна колисегментарная сливная инфильтрация, занимающая одну долю и более. Резкий цианоз и тяжесть одышки нередко не соответствуют величине воспалительного очага в легком [De Vrue, 1967].

По данным Wiita (1961), у 16 из 102 больных такая пневмония по клинической картине напоминала тромбоз легочной артерии.

Morgan и соавт. (1960) из-за резкой дыхательной недостаточности, наблюдавшейся у 6 из 13 больных при молниеносном течении стафилококковой пневмонии, вынуждены были прибегнуть к трахеотомии.

Несмотря на интенсивную терапию, включая искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через трахеостому, все наблюдавшиеся нами больные умерли при явлениях, характерных для токсического шока.

Молниеносные формы иногда (особенно при возникновении пневмонии в раннем послеоперационном периоде) трудно распознаются при жизни, и диагноз уточняется лишь посмертно [Мустафин Д. Г., 1977; Morgan et al., 1960].

При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются сливные очаги гнойной пневмонии разной величины с мелкими участками некроза, токсической геморрагической зоной вокруг, фиброзным или гнойным экссудатом в плевральной полости.

Таким образом, при молниеносных формах чаще имеет место быстро наступающий летальный исход, реже наблюдается переход в острую форму течения.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Двусторонняя стафилококковая пневмония с тотальным поражением левого и верхней доли правого легкого

Больной И., 38 лет, заболел остро 27.07.73 г.: появились озноб, лихорадка, капель, вначале сухой, затем с выделением гнойной мокроты, одышка. Через 3 нед. доставлен в клинику в тяжелом состоянии: истощен, бледен, выделяет до 700 мл гнойной мокроты в сутки. Число дыханий 30 в минуту, пульс ритмичный, 98 в минуту, АД 13,3/8 кПа (100/60 мм рт….

Развитие абсцедирования в легких

При развитии абсцедирования в легких состояние больных значительно ухудшалось, появлялись одышка, боль в груди, кашель с выделением гнойной мокроты. При бактериологическом исследовании мокроты, пунктата содержимого полостей в легком выделялся патогенный стафилококк. При рентгенологическом исследовании поражение легких при метастатической стафилококковой деструкции характеризовалось наличием множественных инфильтративных теней с быстрым распадом, образованием гнойников и воздушных полостей. Изменения в…

Исследование внешнего дыхания

Обычно при остром течении стафилококковой пневмонии быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность, обусловленная как непосредственным поражением легких, так и токсическим воздействием на центральную нервную систему, в частности на дыхательный центр. Многочисленные данные литературы показывают, что с помощью функциональных методов исследования можно объективно оценить степень легочной недостаточности и компенсаторных возможностей. Простым способом получения такой информации является спирография….

Стафилококковый гнойный лобит

Приблизительно в 9% случаев острой стафилококковой пневмонии наблюдалась своеобразная клинико-рентгенологическая форма — гнойный лобит. Термин «лобит» впервые введен в клиническую практику Bernard и Bethoux (1923) и нашел отражение в классификациях и группировках клинических форм туберкулеза и неспецифических нагноений легких в отечественной литературе (Шмелев Н. А., 1955; Либов С. Л., 1960). Подробную схему развития лобита представил…

Прогрессирующая гнойная интоксикация с распространением процесса

При ясной картине сепсиса, наличии первичного гнойного очага диагностика метастатической пневмонии несложна. Если же первичный очаг протекает скрыто или не выявлен, трактовка деструктивных изменений в легких затруднена. Чаще всего (в 1/3 случаев, по данным Ю. А. Муромского и соавт., 1976) метастатическую деструктивную пневмонию приходится дифференцировать от гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Рентгенологическая картина метастатической деструктивной пневмонии может напоминать…