- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Симптомы интоксикации
Рентгенологически для данной стадии характерны множественные или одиночные полости нередко с уровнем жидкости в них. В отличие от классических абсцессов легкого это тонкостенные полости. Форма, размеры и число их быстро меняются.
Рентгенограмма грудной клетки больной К.
Множественные инфильтративные тени с образованием абсцессов.
Еще более выражены симптомы интоксикации, изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления до 12 — 8 кПа, или 90/60 мм рт. ст., признаки дистрофии миокарда на ЭКГ, явления токсического васкулита), органов пищеварения (рвота, увеличение печени) у больных с двусторонней абсцедирующей пневмонией, которую как уже сказано, наблюдалась у 32 (12,6%) больных.
При стафилококковой пневмонии описывают молниеносные (3 — 5 сут), остро протекающие (8 нед) и затяжные (от 2 до 4 мес), рецидивирующие формы. Молниеносное течение мы наблюдали у 7, острое — у 188 и затяжное — у 59 больных.
При молниеносном течении бурно прогрессируют интоксикация и тяжелейшая дыхательная недостаточность: температура тела быстро достигает 40 °С, частота дыханий возрастает до 44 в минуту, развивается цианоз, тахикардия с аритмией, понижается артериальное давление. При исследовании легких определяется притупление перкуторного звука над пораженной долей (долями) с обилием влажных хрипов.
На рентгенограммах видна колисегментарная сливная инфильтрация, занимающая одну долю и более. Резкий цианоз и тяжесть одышки нередко не соответствуют величине воспалительного очага в легком [De Vrue, 1967].
По данным Wiita (1961), у 16 из 102 больных такая пневмония по клинической картине напоминала тромбоз легочной артерии.
Morgan и соавт. (1960) из-за резкой дыхательной недостаточности, наблюдавшейся у 6 из 13 больных при молниеносном течении стафилококковой пневмонии, вынуждены были прибегнуть к трахеотомии.
Несмотря на интенсивную терапию, включая искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через трахеостому, все наблюдавшиеся нами больные умерли при явлениях, характерных для токсического шока.
Молниеносные формы иногда (особенно при возникновении пневмонии в раннем послеоперационном периоде) трудно распознаются при жизни, и диагноз уточняется лишь посмертно [Мустафин Д. Г., 1977; Morgan et al., 1960].
При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются сливные очаги гнойной пневмонии разной величины с мелкими участками некроза, токсической геморрагической зоной вокруг, фиброзным или гнойным экссудатом в плевральной полости.
Таким образом, при молниеносных формах чаще имеет место быстро наступающий летальный исход, реже наблюдается переход в острую форму течения.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:

Больной И., 38 лет, заболел остро 27.07.73 г.: появились озноб, лихорадка, капель, вначале сухой, затем с выделением гнойной мокроты, одышка. Через 3 нед. доставлен в клинику в тяжелом состоянии: истощен, бледен, выделяет до 700 мл гнойной мокроты в сутки. Число дыханий 30 в минуту, пульс ритмичный, 98 в минуту, АД 13,3/8 кПа (100/60 мм рт….

При развитии абсцедирования в легких состояние больных значительно ухудшалось, появлялись одышка, боль в груди, кашель с выделением гнойной мокроты. При бактериологическом исследовании мокроты, пунктата содержимого полостей в легком выделялся патогенный стафилококк. При рентгенологическом исследовании поражение легких при метастатической стафилококковой деструкции характеризовалось наличием множественных инфильтративных теней с быстрым распадом, образованием гнойников и воздушных полостей. Изменения в…

Обычно при остром течении стафилококковой пневмонии быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность, обусловленная как непосредственным поражением легких, так и токсическим воздействием на центральную нервную систему, в частности на дыхательный центр. Многочисленные данные литературы показывают, что с помощью функциональных методов исследования можно объективно оценить степень легочной недостаточности и компенсаторных возможностей. Простым способом получения такой информации является спирография….

Приблизительно в 9% случаев острой стафилококковой пневмонии наблюдалась своеобразная клинико-рентгенологическая форма — гнойный лобит. Термин «лобит» впервые введен в клиническую практику Bernard и Bethoux (1923) и нашел отражение в классификациях и группировках клинических форм туберкулеза и неспецифических нагноений легких в отечественной литературе (Шмелев Н. А., 1955; Либов С. Л., 1960). Подробную схему развития лобита представил…

При ясной картине сепсиса, наличии первичного гнойного очага диагностика метастатической пневмонии несложна. Если же первичный очаг протекает скрыто или не выявлен, трактовка деструктивных изменений в легких затруднена. Чаще всего (в 1/3 случаев, по данным Ю. А. Муромского и соавт., 1976) метастатическую деструктивную пневмонию приходится дифференцировать от гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Рентгенологическая картина метастатической деструктивной пневмонии может напоминать…
