- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Симптомы интоксикации
Рентгенологически для данной стадии характерны множественные или одиночные полости нередко с уровнем жидкости в них. В отличие от классических абсцессов легкого это тонкостенные полости. Форма, размеры и число их быстро меняются.
Рентгенограмма грудной клетки больной К.
Множественные инфильтративные тени с образованием абсцессов.
Еще более выражены симптомы интоксикации, изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления до 12 — 8 кПа, или 90/60 мм рт. ст., признаки дистрофии миокарда на ЭКГ, явления токсического васкулита), органов пищеварения (рвота, увеличение печени) у больных с двусторонней абсцедирующей пневмонией, которую как уже сказано, наблюдалась у 32 (12,6%) больных.
При стафилококковой пневмонии описывают молниеносные (3 — 5 сут), остро протекающие (8 нед) и затяжные (от 2 до 4 мес), рецидивирующие формы. Молниеносное течение мы наблюдали у 7, острое — у 188 и затяжное — у 59 больных.
При молниеносном течении бурно прогрессируют интоксикация и тяжелейшая дыхательная недостаточность: температура тела быстро достигает 40 °С, частота дыханий возрастает до 44 в минуту, развивается цианоз, тахикардия с аритмией, понижается артериальное давление. При исследовании легких определяется притупление перкуторного звука над пораженной долей (долями) с обилием влажных хрипов.
На рентгенограммах видна колисегментарная сливная инфильтрация, занимающая одну долю и более. Резкий цианоз и тяжесть одышки нередко не соответствуют величине воспалительного очага в легком [De Vrue, 1967].
По данным Wiita (1961), у 16 из 102 больных такая пневмония по клинической картине напоминала тромбоз легочной артерии.
Morgan и соавт. (1960) из-за резкой дыхательной недостаточности, наблюдавшейся у 6 из 13 больных при молниеносном течении стафилококковой пневмонии, вынуждены были прибегнуть к трахеотомии.
Несмотря на интенсивную терапию, включая искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через трахеостому, все наблюдавшиеся нами больные умерли при явлениях, характерных для токсического шока.
Молниеносные формы иногда (особенно при возникновении пневмонии в раннем послеоперационном периоде) трудно распознаются при жизни, и диагноз уточняется лишь посмертно [Мустафин Д. Г., 1977; Morgan et al., 1960].
При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются сливные очаги гнойной пневмонии разной величины с мелкими участками некроза, токсической геморрагической зоной вокруг, фиброзным или гнойным экссудатом в плевральной полости.
Таким образом, при молниеносных формах чаще имеет место быстро наступающий летальный исход, реже наблюдается переход в острую форму течения.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
При такой клинической псевдотуморозной маске лишь углубленное дополнительное обследование с бронхоскопической катетеризацией или пункцией мнимой «опухоли» и последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного материала позволяет уточнить диагноз. Несмотря на длительность процесса, в этом периоде еще возможно выздоровление и при консервативном лечении. Однако присоединение поливалентной микрофлоры (синегнойная, кишечная палочки, стоептобациллы, протей) приводит к постепенному вытеснению ею…
Больной А., 63 лет, оперирован 22.02.71 г.: произведена резекция желудка по поводу рака его со стенозом выходного отдела. В течение 2 нед после операции больной был вялым и истощенным, хотя осложнений со стороны органов брюшной полости не наблюдалось. Температура тела оставалась нормальной. В крови: эр. 4,5 * 102/л, Hb 136 г/л, л. 14 * 107/л,…
Критерием патогенности стафилококков служил комплекс таких свойств, как гемолитическая, плазмокоагулирующая и лецитиназообразующая активность. У 14,2% больных микрофлора была совершенно нечувствительна к имеющимся антибиотикам. Сравнительная частота выделения стафилококков в монокультуре и в ассоциации из различного патологического материала Исследованный материал стафилококк (число случаев) монокультура в ассоциации Мокрота 81 40 Пунктат легкого 19 0 Плевральный экссудат 40 16…
Прогрессирование заболевания ведет к развитию легочно-плевральных осложнений и значительно ухудшает состояние и прогноз больных. Частота их возникновения у взрослых интерпретируется разноречиво, что связано с данными, полученными при наблюдениях в различные сроки и при неодинаковой тяжести заболевания. С. И. Спасокукоцкий (1938), В. Д. Цинзерлинг (1961), П. И. Овсянникова, О. Д. Косточкина (1968), Ю. А. Муромский и…
Своеобразное клиническое течение и рентгенологическая симптоматика наблюдались при стафилококковой деструкции легких, развивающейся у больных, которым по поводу острой, хронической пневмонии, а чаще всего бронхиальной астмы проводили лечение кортикостероидами. Стероидные гормоны получили широкое применение при бронхолегочных заболеваниях. Согласно данным литературы [Вогралик В. Г., 1974; Комаров Ф. И. и др., 1976; Сидоренко Е. П., 1974; Сильвестров В….
