Осложнения деструктивной стафилококковой пневмонии

Прогрессирование заболевания ведет к развитию легочно-плевральных осложнений и значительно ухудшает состояние и прогноз больных. Частота их возникновения у взрослых интерпретируется разноречиво, что связано с данными, полученными при наблюдениях в различные сроки и при неодинаковой тяжести заболевания.

С. И. Спасокукоцкий (1938), В. Д. Цинзерлинг (1961), П. И. Овсянникова, О. Д. Косточкина (1968), Ю. А. Муромский и соавт. (1972), Reimann (1933), Kourilsky (1956), Calvy (1960), Kane (1964), Lamy и соавт. (1971), Siemon (1980) считают, что воспалительный фокус всегда связан с плеврой, и рассматривают заболевание как плевропневмонию.

В то же время развитие гнойной легочно-плевральной деструкции (пневмоторакс, пиопневмоторакс, эмпиема), по данным Gibson и Belcher (1951), наблюдается у 30% взрослых, а по нашим данным — у каждого третьего (33%), поступившего в торакальное отделение.

Виды плевральных осложнений

Виды плевральных осложнений при стафилококковой деструктивной пневмонии:

а — пиопневмоторакс справа, в леком воздушные полости;
б — ограниченный пневмоторакс слева, в правом легком множественные абсцессы;
в — эмпиема справа, пневмоторакс слева (введен дренаж).

При стафилококковых поражениях в отличие от воспалительных заболеваний другой этиологии эмпиема быстро развивается в ранние сроки при остром течении стафилококковой пневмонии. У 73% больных мы наблюдали это осложнение со 2-й недели заболевания.

Клиническая симптоматика эмпиемы плевры при деструктивной стафилококковой пневмонии определяется степенью коллабирования легкого, количеством гноя, скопившегося в плевральной полости (фактор потери), и степенью интоксикации в результате резорбции продуктов распада [Лукомский Г. И., 1976].

Прогрессирующая эмпиема существенно изменяет облик больного, ведет к истощению, белковому голоданию с отеками нижних конечностей. Усиливаются боль в груди, одышка. Отмечается значительная температурная реакция.

Над участком скопления выпота и коллапса легкого определяется укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, а при пиопневмотораксе выше этой области перкуторный звук имеет коробочный оттенок над участками скопления воздуха.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Стафилококковый гнойный лобит

Приблизительно в 9% случаев острой стафилококковой пневмонии наблюдалась своеобразная клинико-рентгенологическая форма — гнойный лобит. Термин «лобит» впервые введен в клиническую практику Bernard и Bethoux (1923) и нашел отражение в классификациях и группировках клинических форм туберкулеза и неспецифических нагноений легких в отечественной литературе (Шмелев Н. А., 1955; Либов С. Л., 1960). Подробную схему развития лобита представил…

Прогрессирующая гнойная интоксикация с распространением процесса

При ясной картине сепсиса, наличии первичного гнойного очага диагностика метастатической пневмонии несложна. Если же первичный очаг протекает скрыто или не выявлен, трактовка деструктивных изменений в легких затруднена. Чаще всего (в 1/3 случаев, по данным Ю. А. Муромского и соавт., 1976) метастатическую деструктивную пневмонию приходится дифференцировать от гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Рентгенологическая картина метастатической деструктивной пневмонии может напоминать…

Распределение больных по группам в зависимости от показателей функции внешнего дыхания

По степени изменений показателей больные разделены на две группы. Первую группу составили лица (61% обследованных) с достаточной компенсацией, у которых показатели вентиляции и легочных объемов находились в пределах должных величин или имелась незначительная гипервентиляция в покое, с увеличением МОД до 150% должного, без значительного увеличения ЧД; ЖЕЛ, если и была снижена, то не более чем…

Весь цикл развития лобита

Весь цикл развития лобита — от стадии гомогенной инфильтрации до деструкции — прослеживается рентгенологически. При рентгенографии выявляется характерное интенсивное равномерное затемнение целой доли легкого, имеющее выпуклый контур по границе доли с просветлениями. Несмотря на увеличение доли, смещения органов средостения нет. Правое легкое было поражено у 15 больных (верхняя доля — у 10, средняя — у…

Клинические анализы

При различных клинических формах, распространенности и осложнениях деструктивного процесса лейкоцитарная картина периферической крови изменяется в широких пределах — от лейкопенических состояний до гиперлейкоцитоза с лейкемоидной реакцией. Частота сдвигов Частота некоторых гематологических сдвигов при стафилококковой деструкции легких (в процентах от числа больных). Нормальное число лейкоцитов (верхняя граница нормы) и нерезкое повышение СОЭ (до 20 мм/ч), наблюдались…