Гангрена легкого

Нечасто при стафилококковой пневмонии развивается угрожающее жизни осложнение — гангрена легкого [Григорян А. В. и др., 1974; Горшков Ю. И., 1976]. Она имела место у 7 наших больных.

Такие больные отличаются крайне тяжелым состоянием с высокой температурой тела (39 — 40 °С), резкой одышкой, цианозом, при кашле выделяют обильную гнойную и зловонную мокроту с примесью крови, обрывками легочной ткани, наблюдаются выраженная вторичная анемия и гиперлейкоцитоз.

Характерно поражение всего легкого. У 5 из 7 больных отмечена эмпиема плевры, у одного с обширной флегмоной протяженностью от лопатки до подвздошной кости.

При анализе факторов, способствующих возникновению распространенной гангрены легкого, обращало на себя внимание то обстоятельство, что большинство больных злоупотребляли алкоголем и только у одного из них было предшествующее заболевание — капилляротоксикоз.

Всем им длительно в терапевтических отделениях проводилось однообразное лечение антибиотиками, что не приостановило процесс. При нарастании интоксикации и легочно-сердечной недостаточности больные были переведены в торакальное отделение.

Наряду с такими, можно сказать, классическими проявлениями у 2 больных клиническая симптоматика и выявленные во время операции патоморфологические изменения были своеобразными. Для их характеристики нами применен термин «стафилококковая гангрена легких», который мы встретили в работах А. П. Шапкиной, С. В. Иванова (1980).

Для этих случаев характерными были бурное начало заболевания, высокая температура тела, боль в груди, дыхательная недостаточность при отсутствии какого-либо выделения мокроты. Рентгенологически определялось тотальное затемнение гемиторакса.

На основании такой картины, сочетающейся с анемией и отрицательными результатами плевральных пункций, ошибочно был поставлен диагноз свернувшегося гемоторакса, который явился показанием к торакотомии.

Во время операции в плевральной полости, заполненной фибрином и крошковатыми массами, обнаруживались свободно лежащие истинные секвестры из омертвевшей ткани, сохранившей легочный рисунок, некроз и расплавление всего легкого.

Оставшаяся часть легкого по существу ограничивалась его корнем с блокированными бронхами, тромбированными сосудами и тяжами изъеденной легочной ткани. Такое легкое служит источником профузных кровотечений.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Диагностика стертых форм

Мягкие и стертые формы диагностируются нечасто, в связи с чем хирурги поздно привлекаются к лечению больных. Это является одной из причин затяжного и хронического течения болезни. Памятуя об этом, при ухудшении состояния больного деструктивной пневмонией следует думать о возможности легочно-плеврального осложнения и уточнить диагноз путем дополнительного рентгенологического исследования и плевральной пункции. Рентгенограмма больного 3. Правосторонний…

Механизм образования крупных полостей в легких

У 5 больных хронической пневмонией, непродолжительно лечившихся стероидными гормонами, развилась ограниченная деструкция с образованием множественных абсцессов и булл. У 12 больных бронхиальной астмой, лечившихся преднизолоном, деструкция легких проявлялась вначале усилением одышки и кашля, высокой температурой тела, усилением хрипов в легких и трактовалась как некупирующаяся бронхиальная астма с обострением хронической пневмонии. Впоследствии у 3 из этих…

Необходимость специальных исследований

В последние годы появляется все больше сообщений о новых биохимических и иммунологических тестах, пригодных для диагностических целей и оценки состояния больных со стафилококковыми поражениями легких. К таким тестам относится определение изофермента Регана, ЛДГ, спектра иммуноглобулинов, изоантител и изоантигенов и др. Поскольку разные стадии процесса и его осложнения обусловливают определенные изменения названных показателей, можно считать, что…

Гнойный перикардит

На фоне деструкции легкого с эмпиемой плевры в тяжелых случаях, особенно при двустороннем поражении, может развиваться гнойный перикардит. Наиболее типичным считается следующий путь его возникновения: абсцедирующая пневмония — плеврит — медиастинит — перикардит [Либов С. Л. и др., 1979]. Развитие перикардита всегда ведет к ухудшению состояния больных, и на этом фоне он может быть просмотрен….

Своеобразие клинико-рентгенологических форм течения абсцессов

Своеобразие клинико-рентгенологических форм течения абсцессов при бронхиальной астме заключалось и в том, что при полном опорожнении полостей с исчезновением воспалительной инфильтрации на их месте формировались большие воздушные полости, значительно превышающие величину первичного очага абсцедирования. Рентгенограмма грудной клетки больной Я.   Рентгенограмма грудной клетки больной Я.: а — полость распада в левом легком; б — остаточная…