Гангрена легкого

Нечасто при стафилококковой пневмонии развивается угрожающее жизни осложнение — гангрена легкого [Григорян А. В. и др., 1974; Горшков Ю. И., 1976]. Она имела место у 7 наших больных.

Такие больные отличаются крайне тяжелым состоянием с высокой температурой тела (39 — 40 °С), резкой одышкой, цианозом, при кашле выделяют обильную гнойную и зловонную мокроту с примесью крови, обрывками легочной ткани, наблюдаются выраженная вторичная анемия и гиперлейкоцитоз.

Характерно поражение всего легкого. У 5 из 7 больных отмечена эмпиема плевры, у одного с обширной флегмоной протяженностью от лопатки до подвздошной кости.

При анализе факторов, способствующих возникновению распространенной гангрены легкого, обращало на себя внимание то обстоятельство, что большинство больных злоупотребляли алкоголем и только у одного из них было предшествующее заболевание — капилляротоксикоз.

Всем им длительно в терапевтических отделениях проводилось однообразное лечение антибиотиками, что не приостановило процесс. При нарастании интоксикации и легочно-сердечной недостаточности больные были переведены в торакальное отделение.

Наряду с такими, можно сказать, классическими проявлениями у 2 больных клиническая симптоматика и выявленные во время операции патоморфологические изменения были своеобразными. Для их характеристики нами применен термин «стафилококковая гангрена легких», который мы встретили в работах А. П. Шапкиной, С. В. Иванова (1980).

Для этих случаев характерными были бурное начало заболевания, высокая температура тела, боль в груди, дыхательная недостаточность при отсутствии какого-либо выделения мокроты. Рентгенологически определялось тотальное затемнение гемиторакса.

На основании такой картины, сочетающейся с анемией и отрицательными результатами плевральных пункций, ошибочно был поставлен диагноз свернувшегося гемоторакса, который явился показанием к торакотомии.

Во время операции в плевральной полости, заполненной фибрином и крошковатыми массами, обнаруживались свободно лежащие истинные секвестры из омертвевшей ткани, сохранившей легочный рисунок, некроз и расплавление всего легкого.

Оставшаяся часть легкого по существу ограничивалась его корнем с блокированными бронхами, тромбированными сосудами и тяжами изъеденной легочной ткани. Такое легкое служит источником профузных кровотечений.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Буллезная форма деструкции легких

У лиц с буллезной формой деструкции легких, которая у взрослых встречается сравнительно редко (в 6,3% наших наблюдений), отмечается менее выраженная и непродолжительная интоксикация, не бывает длительного выделения гнойной мокроты, быстро нормализуются температура тела и показатели гемограммы. Физикальные данные обычно скудны, несмотря на обширные воздушные полости в легких. Характерная черта этих булл — изменчивость формы и…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии

Мы наблюдали 22 больных в возрасте от 22 до 63 лет, у которых в послеоперационном периоде в торакальном, хирургическом, урологическом и ЛОР-отделениях развились осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии. Частота оперативных вмешательств, осложнившихся стафилококковой инфекцией Вид операции Число заболевших стафилококковой пневмонией Число умерших Резекция желудка 4 1 Резекция пищевода 3 2 Радикальная операция на среднем ухе…

Определение щелочной фосфатазы лейкоцитов крови

В остром периоде при всех клинических формах стафилококковой пневмонии определяется высокая концентрация острофазовых протеинов (СРБ + + +) с исчезновением их в стадии выздоровления. По нашему мнению, степень изменения белковых фракций (аи глобулинов) и СРБ позволяет судить об активности и динамике деструктивных изменений в легких и о фазе течения процесса. Дополнительным методом диагностики активности воспалительно-некротического…

Количество выделяемой мокроты

При развитии стафилококковой деструкции количество выделяемой мокроты не всегда пропорционально величине и числу быстро меняющихся полостей и нередко зависит от выраженности дренажного эндобронхита, который наблюдался нами у 70% больных. У 18% больных мы отмечали выделение сравнительно малого (100 — 200 мл в сутки) количества мокроты; у 42% оно превышало 300 — 500 мл. Даже при…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (частный случай)

Больной Б., 58 лет, оперирован 31.10.72 г.: под эндотрахеальным наркозом произведена одномоментная чреспузырная аденомэктомия. В первые дни после операции самочувствие и состояние удовлетворительные. На 4-й день наступило резкое ухудшение: появилось затрудненное дыхание с быстрым повышением температуры до 40,7 ˚С. Над правым легким выслушивалось множество влажных хрипов. Быстро прогрессировали тяжелая интоксикация и дыхательная недостаточность: число дыханий…