Гангрена легкого

Нечасто при стафилококковой пневмонии развивается угрожающее жизни осложнение — гангрена легкого [Григорян А. В. и др., 1974; Горшков Ю. И., 1976]. Она имела место у 7 наших больных.

Такие больные отличаются крайне тяжелым состоянием с высокой температурой тела (39 — 40 °С), резкой одышкой, цианозом, при кашле выделяют обильную гнойную и зловонную мокроту с примесью крови, обрывками легочной ткани, наблюдаются выраженная вторичная анемия и гиперлейкоцитоз.

Характерно поражение всего легкого. У 5 из 7 больных отмечена эмпиема плевры, у одного с обширной флегмоной протяженностью от лопатки до подвздошной кости.

При анализе факторов, способствующих возникновению распространенной гангрены легкого, обращало на себя внимание то обстоятельство, что большинство больных злоупотребляли алкоголем и только у одного из них было предшествующее заболевание — капилляротоксикоз.

Всем им длительно в терапевтических отделениях проводилось однообразное лечение антибиотиками, что не приостановило процесс. При нарастании интоксикации и легочно-сердечной недостаточности больные были переведены в торакальное отделение.

Наряду с такими, можно сказать, классическими проявлениями у 2 больных клиническая симптоматика и выявленные во время операции патоморфологические изменения были своеобразными. Для их характеристики нами применен термин «стафилококковая гангрена легких», который мы встретили в работах А. П. Шапкиной, С. В. Иванова (1980).

Для этих случаев характерными были бурное начало заболевания, высокая температура тела, боль в груди, дыхательная недостаточность при отсутствии какого-либо выделения мокроты. Рентгенологически определялось тотальное затемнение гемиторакса.

На основании такой картины, сочетающейся с анемией и отрицательными результатами плевральных пункций, ошибочно был поставлен диагноз свернувшегося гемоторакса, который явился показанием к торакотомии.

Во время операции в плевральной полости, заполненной фибрином и крошковатыми массами, обнаруживались свободно лежащие истинные секвестры из омертвевшей ткани, сохранившей легочный рисунок, некроз и расплавление всего легкого.

Оставшаяся часть легкого по существу ограничивалась его корнем с блокированными бронхами, тромбированными сосудами и тяжами изъеденной легочной ткани. Такое легкое служит источником профузных кровотечений.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Симптомы интоксикации

Рентгенологически для данной стадии характерны множественные или одиночные полости нередко с уровнем жидкости в них. В отличие от классических абсцессов легкого это тонкостенные полости. Форма, размеры и число их быстро меняются. Рентгенограмма грудной клетки больной К. Множественные инфильтративные тени с образованием абсцессов. Еще более выражены симптомы интоксикации, изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, снижение артериального…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (клинические проявления)

У 14 больных на фоне удовлетворительного течения послеоперационного периода на 7 — 14-й день отмечены симптомы типичной пневмонии, не представляющие диагностических трудностей. Однако необычным было быстрое нарастание слабости, интоксикации с появлением кровохарканья и гнойной мокроты. На рентгенограммах определялись множественные инфильтративные тени с тонкостенными, меняющимися по числу и форме гнойниками; у 2 больных наблюдался пиопневмоторакс. При…

Изучение микрофлоры

Хотя работы последних лет [Стуке И. Ю., Агеева Т. С., 1981; Bordes et al., 1974] вновь показывают большую ценность бактериоскопии мазка мокроты в диагностике пневмоний, для достоверной микробиологической диагностики пневмонии необходимым условием является повышение уровня лабораторных исследований. Так, в настоящее время для максимальной очистки мокроты от наслоения микроорганизмов — обитателей ротовой полости применяют различные модификации…

Тяжелая интоксикация с ранним абсцедированием стафилококковых инфильтратов

Для острого течения также характерна тяжелая интоксикация в связи с ранним абсцедированием стафилококковых инфильтратов и последующим поражением плевры. В отдельных случаях прогрессирования деструкции прорыв гнойников в плевральную полость может служить причиной ургентных состояний [Гогин Ё. Е., 1972; Мустафин Д. Г., 1977]. Именно в этот период клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии становится многообразной и сложной в связи…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (больной А., 63 лет)

Больной А., 63 лет, оперирован 22.02.71 г.: произведена резекция желудка по поводу рака его со стенозом выходного отдела. В течение 2 нед после операции больной был вялым и истощенным, хотя осложнений со стороны органов брюшной полости не наблюдалось. Температура тела оставалась нормальной. В крови: эр. 4,5 * 102/л, Hb 136 г/л, л. 14 * 107/л,…