Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии

Мы наблюдали 22 больных в возрасте от 22 до 63 лет, у которых в послеоперационном периоде в торакальном, хирургическом, урологическом и ЛОР-отделениях развились осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии.

Частота оперативных вмешательств, осложнившихся стафилококковой инфекцией

Вид операции Число заболевших стафилококковой пневмонией Число умерших
Резекция желудка 4 1
Резекция пищевода 3 2
Радикальная операция на среднем ухе 3 0
Аппендэктомия 2 0
Резекция легкого 2 1
Резекция печени 1 0
Резекция кишечника 1 0
Резекция мочевого пузыря 1 1
Ушивание прободной язвы желудка 1 0
Чреспузырная аденомэктомия 1 1
Удаление кисты яичника 1 0
Удаление матки 1 0
Гайморотомия 1 0
Всего 22 6

У 13 человек заболевание протекало с образованием множественных гнойников и булл в легких, у 9 деструкция легкого осложнилась пиопневмотораксом.

Диагностика стафилококковых пневмоний в послеоперационном периоде на основе лишь клинических признаков весьма трудна. Симптомы поражения легкого нередко переплетаются с проявлениями других осложнений.

Скудные физикальные данные в начальном периоде, гипертермия, дыхательная недостаточность, токсикоз нередко способствуют ошибочной диагностике (инфаркт миокарда тромбоэмболия легочной артерии). У 2 больных при жизни мы не смогли распознать данное осложнение при молниеносном течении. Анализ комплекса симптомов и течения стафилококковых пневмоний у оперированных позволил нам отметить следующие варианты течения.

У 4 больных наблюдалась молниеносная форма течения. На 3 — 5-й день после операции состояние их столь резко ухудшалось, что первоначально ставился диагноз тромбоза легочной артерии или острого инфаркта миокарда.

Однако в течение суток быстро нарастала тяжелая интоксикация с повышением температуры тела до 40 и развитием легочно-сердечной недостаточности. В легком над участком поражения выслушивались влажные хрипы.

На ЭКГ выявлены признаки дистрофии миокарда на почве интоксикации, а рентгенологически определялись инфильтративные тени на значительном протяжении с участками деструкции. У одного больного рентгенологическое исследование не было проведено и стафилококковая пневмония распознана посмертно.

У всех этих больных на 3 — 5-й день от начала пневмонии наступал летальный исход. При патологоанатомическом исследовании в легких обнаруживались обширные участки сливной гнойной пневмонии с единичными мелкими очагами некроза, фибринозный или гнойный плевриты.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Количество выделяемой мокроты

При развитии стафилококковой деструкции количество выделяемой мокроты не всегда пропорционально величине и числу быстро меняющихся полостей и нередко зависит от выраженности дренажного эндобронхита, который наблюдался нами у 70% больных. У 18% больных мы отмечали выделение сравнительно малого (100 — 200 мл в сутки) количества мокроты; у 42% оно превышало 300 — 500 мл. Даже при…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (частный случай)

Больной Б., 58 лет, оперирован 31.10.72 г.: под эндотрахеальным наркозом произведена одномоментная чреспузырная аденомэктомия. В первые дни после операции самочувствие и состояние удовлетворительные. На 4-й день наступило резкое ухудшение: появилось затрудненное дыхание с быстрым повышением температуры до 40,7 ˚С. Над правым легким выслушивалось множество влажных хрипов. Быстро прогрессировали тяжелая интоксикация и дыхательная недостаточность: число дыханий…

Бактериологическая и иммунологическая диагностика

Для подтверждения стафилококковой природы пневмонии, помимо клинико-рентгенологических признаков, большое значение придается: обнаружению возбудителя в мокроте, содержимом полостей в легком и бронхах, плевральном выпоте; выявлению состояния специфического и неспецифического иммунитета; определению степени сенсибилизации организма к выделенному возбудителю. Обнаружение патогенных штаммов стафилококка в мокроте не всегда может служить доказательством заболевания организма. Многие авторы считают, что возбудитель пневмонии…

Симптомы интоксикации

Рентгенологически для данной стадии характерны множественные или одиночные полости нередко с уровнем жидкости в них. В отличие от классических абсцессов легкого это тонкостенные полости. Форма, размеры и число их быстро меняются. Рентгенограмма грудной клетки больной К. Множественные инфильтративные тени с образованием абсцессов. Еще более выражены симптомы интоксикации, изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, снижение артериального…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (клинические проявления)

У 14 больных на фоне удовлетворительного течения послеоперационного периода на 7 — 14-й день отмечены симптомы типичной пневмонии, не представляющие диагностических трудностей. Однако необычным было быстрое нарастание слабости, интоксикации с появлением кровохарканья и гнойной мокроты. На рентгенограммах определялись множественные инфильтративные тени с тонкостенными, меняющимися по числу и форме гнойниками; у 2 больных наблюдался пиопневмоторакс. При…