Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии

Мы наблюдали 22 больных в возрасте от 22 до 63 лет, у которых в послеоперационном периоде в торакальном, хирургическом, урологическом и ЛОР-отделениях развились осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии.

Частота оперативных вмешательств, осложнившихся стафилококковой инфекцией

Вид операции Число заболевших стафилококковой пневмонией Число умерших
Резекция желудка 4 1
Резекция пищевода 3 2
Радикальная операция на среднем ухе 3 0
Аппендэктомия 2 0
Резекция легкого 2 1
Резекция печени 1 0
Резекция кишечника 1 0
Резекция мочевого пузыря 1 1
Ушивание прободной язвы желудка 1 0
Чреспузырная аденомэктомия 1 1
Удаление кисты яичника 1 0
Удаление матки 1 0
Гайморотомия 1 0
Всего 22 6

У 13 человек заболевание протекало с образованием множественных гнойников и булл в легких, у 9 деструкция легкого осложнилась пиопневмотораксом.

Диагностика стафилококковых пневмоний в послеоперационном периоде на основе лишь клинических признаков весьма трудна. Симптомы поражения легкого нередко переплетаются с проявлениями других осложнений.

Скудные физикальные данные в начальном периоде, гипертермия, дыхательная недостаточность, токсикоз нередко способствуют ошибочной диагностике (инфаркт миокарда тромбоэмболия легочной артерии). У 2 больных при жизни мы не смогли распознать данное осложнение при молниеносном течении. Анализ комплекса симптомов и течения стафилококковых пневмоний у оперированных позволил нам отметить следующие варианты течения.

У 4 больных наблюдалась молниеносная форма течения. На 3 — 5-й день после операции состояние их столь резко ухудшалось, что первоначально ставился диагноз тромбоза легочной артерии или острого инфаркта миокарда.

Однако в течение суток быстро нарастала тяжелая интоксикация с повышением температуры тела до 40 и развитием легочно-сердечной недостаточности. В легком над участком поражения выслушивались влажные хрипы.

На ЭКГ выявлены признаки дистрофии миокарда на почве интоксикации, а рентгенологически определялись инфильтративные тени на значительном протяжении с участками деструкции. У одного больного рентгенологическое исследование не было проведено и стафилококковая пневмония распознана посмертно.

У всех этих больных на 3 — 5-й день от начала пневмонии наступал летальный исход. При патологоанатомическом исследовании в легких обнаруживались обширные участки сливной гнойной пневмонии с единичными мелкими очагами некроза, фибринозный или гнойный плевриты.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Тяжелая интоксикация с ранним абсцедированием стафилококковых инфильтратов

Для острого течения также характерна тяжелая интоксикация в связи с ранним абсцедированием стафилококковых инфильтратов и последующим поражением плевры. В отдельных случаях прогрессирования деструкции прорыв гнойников в плевральную полость может служить причиной ургентных состояний [Гогин Ё. Е., 1972; Мустафин Д. Г., 1977]. Именно в этот период клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии становится многообразной и сложной в связи…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (больной А., 63 лет)

Больной А., 63 лет, оперирован 22.02.71 г.: произведена резекция желудка по поводу рака его со стенозом выходного отдела. В течение 2 нед после операции больной был вялым и истощенным, хотя осложнений со стороны органов брюшной полости не наблюдалось. Температура тела оставалась нормальной. В крови: эр. 4,5 * 102/л, Hb 136 г/л, л. 14 * 107/л,…

Критерии патогенности стафилококков

Критерием патогенности стафилококков служил комплекс таких свойств, как гемолитическая, плазмокоагулирующая и лецитиназообразующая активность. У 14,2% больных микрофлора была совершенно нечувствительна к имеющимся антибиотикам. Сравнительная частота выделения стафилококков в монокультуре и в ассоциации из различного патологического материала Исследованный материал стафилококк (число случаев) монокультура в ассоциации Мокрота 81 40 Пунктат легкого 19 0 Плевральный экссудат 40 16…

Позднее установление диагноза

При такой клинической псевдотуморозной маске лишь углубленное дополнительное обследование с бронхоскопической катетеризацией или пункцией мнимой «опухоли» и последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного материала позволяет уточнить диагноз. Несмотря на длительность процесса, в этом периоде еще возможно выздоровление и при консервативном лечении. Однако присоединение поливалентной микрофлоры (синегнойная, кишечная палочки, стоептобациллы, протей) приводит к постепенному вытеснению ею…

Стафилококковая деструкция легких при лечении пневмонии и бронхиальной астмы кортикостероидами

Своеобразное клиническое течение и рентгенологическая симптоматика наблюдались при стафилококковой деструкции легких, развивающейся у больных, которым по поводу острой, хронической пневмонии, а чаще всего бронхиальной астмы проводили лечение кортикостероидами. Стероидные гормоны получили широкое применение при бронхолегочных заболеваниях. Согласно данным литературы [Вогралик В. Г., 1974; Комаров Ф. И. и др., 1976; Сидоренко Е. П., 1974; Сильвестров В….