Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии

Мы наблюдали 22 больных в возрасте от 22 до 63 лет, у которых в послеоперационном периоде в торакальном, хирургическом, урологическом и ЛОР-отделениях развились осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии.

Частота оперативных вмешательств, осложнившихся стафилококковой инфекцией

Вид операции Число заболевших стафилококковой пневмонией Число умерших
Резекция желудка 4 1
Резекция пищевода 3 2
Радикальная операция на среднем ухе 3 0
Аппендэктомия 2 0
Резекция легкого 2 1
Резекция печени 1 0
Резекция кишечника 1 0
Резекция мочевого пузыря 1 1
Ушивание прободной язвы желудка 1 0
Чреспузырная аденомэктомия 1 1
Удаление кисты яичника 1 0
Удаление матки 1 0
Гайморотомия 1 0
Всего 22 6

У 13 человек заболевание протекало с образованием множественных гнойников и булл в легких, у 9 деструкция легкого осложнилась пиопневмотораксом.

Диагностика стафилококковых пневмоний в послеоперационном периоде на основе лишь клинических признаков весьма трудна. Симптомы поражения легкого нередко переплетаются с проявлениями других осложнений.

Скудные физикальные данные в начальном периоде, гипертермия, дыхательная недостаточность, токсикоз нередко способствуют ошибочной диагностике (инфаркт миокарда тромбоэмболия легочной артерии). У 2 больных при жизни мы не смогли распознать данное осложнение при молниеносном течении. Анализ комплекса симптомов и течения стафилококковых пневмоний у оперированных позволил нам отметить следующие варианты течения.

У 4 больных наблюдалась молниеносная форма течения. На 3 — 5-й день после операции состояние их столь резко ухудшалось, что первоначально ставился диагноз тромбоза легочной артерии или острого инфаркта миокарда.

Однако в течение суток быстро нарастала тяжелая интоксикация с повышением температуры тела до 40 и развитием легочно-сердечной недостаточности. В легком над участком поражения выслушивались влажные хрипы.

На ЭКГ выявлены признаки дистрофии миокарда на почве интоксикации, а рентгенологически определялись инфильтративные тени на значительном протяжении с участками деструкции. У одного больного рентгенологическое исследование не было проведено и стафилококковая пневмония распознана посмертно.

У всех этих больных на 3 — 5-й день от начала пневмонии наступал летальный исход. При патологоанатомическом исследовании в легких обнаруживались обширные участки сливной гнойной пневмонии с единичными мелкими очагами некроза, фибринозный или гнойный плевриты.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Легочные и легочно-плевральные кровотечения

Наиболее опасные и частые осложнения при стафилококковой деструкции — это легочные и легочно-плевральные кровотечения, отмеченные нами в 11,4% случаев. Кровотечения из аррозированных сосудов вследствие деструкции легочной ткани представляют большую опасность для жизни: у 5,3% больных, лечившихся в клинике, они послужили непосредственной причиной летального исхода. В зависимости от количества выделяемой крови мы наблюдали (согласно классификации И….

Метастатическая деструктивная стафилококковая пневмония

Считается, что в большинстве случаев пневмония при сепсисе бывает вторичной, возникающей на фоне многообразных проявлений аллергии и аутоинфекции со значительными изменениями в интерстициальной ткани. Гнойно-деструктивные очаги в легких при сепсисе встречаются реже, чем интерстициальные очаги без распада, и служат результатом септикопиемии, нередко единственным ее проявлением. Часто тяжесть течения и неблагоприятный исход заболевания зависят от этих…

Основные типы рентгенологических изменений

В работах В. Ф. Крылова (1968), Г. В. Ананьиной и соавт. (1972), Calvy (1960) представлены следующие основные типы рентгенологических изменений: I. Очаговое воспаление в виде участков негомогенного затемнения на фоне выраженного усиления легочного рисунка за счет вовлечения в процесс межуточной ткани и полнокровия сосудов. II. Крупноочаговые инфильтраты с последующим присоединением гнойно-некротических процессов в легком и…

Гангрена легкого

Нечасто при стафилококковой пневмонии развивается угрожающее жизни осложнение — гангрена легкого [Григорян А. В. и др., 1974; Горшков Ю. И., 1976]. Она имела место у 7 наших больных. Такие больные отличаются крайне тяжелым состоянием с высокой температурой тела (39 — 40 °С), резкой одышкой, цианозом, при кашле выделяют обильную гнойную и зловонную мокроту с примесью…

Клинико-рентгенологические симптомы метастатической дейструкции

В факультетской клинике Астраханского медицинского института лечились 36 больных в возрасте от 20 до 62 лет (18 мужчин, 18 женщин) с метастатической септической деструктивной пневмонией стафилококкового генеза, что составляло 14,1% больных с острой гнойной деструкцией легких. Источником сепсиса были фурункулы различной локализации, гнойные заболевания кисти и пальцев, остеомиелит, криминальный аборт, послеоперационные и послеродовые осложнения. Начало…