Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (больной А., 63 лет)

Больной А., 63 лет, оперирован 22.02.71 г.: произведена резекция желудка по поводу рака его со стенозом выходного отдела. В течение 2 нед после операции больной был вялым и истощенным, хотя осложнений со стороны органов брюшной полости не наблюдалось. Температура тела оставалась нормальной.

В крови: эр. 4,5 * 10²/л, Hb 136 г/л, л. 14 * 10⁷/л, СОЭ 23 мм/ч.

Рентгенография легких: справа в верхней доле на фоне инфильтрации несколько полостей распада разной величины.

Рентгенограмма правого легкого больного А.

Ареактивное течение послеоперационной стафилококковой пневмонии.

Несмотря на введение гамма-глобулина и стафилококкового анатоксина, олететрина, витаминов, процесс прогрессировал, появились трудно отделяемая мокрота, хрипы в легких с амфорическим дыханием справа. Рентгенологически выявлялись полости в язычковых и базальных сегментах левого легкого. 2.04, на 38-й день после операции, рольной умер.

Патологоанатомическое исследование: двусторонняя стафилококковая пневмония с множеством очагов некроза и гнойного расплавления, двусторонний гнойный плеврит.

Таким образом, присоединяющаяся в послеоперационном периоде стафилококковая пневмония и с ее быстро развивающейся осложненной формой часто является причиной того, что операция, сама по себе успешная, все же приводит к неблагоприятному исходу (умерло 6 больных, переход в хроническую форму наблюдался у 3). Для диагностики этого послеоперационного осложнения очень важно рано проводить рентгеновское исследование.

Подобные результаты наблюдений диктуют необходимость принятия профилактических мер в хирургических отделениях (выявление и санация носителей, антимикробная обработка аппаратуры, иммунизация в процессе предоперационной подготовки).

При установлении диагноза послеоперационной стафилококковой пневмонии показано энергичное комплексное лечение. В связи с необходимостью активной борьбы с токсикозом, гипертермией и дыхательной недостаточностью целесообразно концентрировать этих больных в отделениях интенсивной терапии с усиленным санитарным режимом.

Благодаря проведению в жизнь указанных профилактических мер, созданию отделения интенсивной терапии, улучшению предоперационной санации, особенно при торакальных операциях, среди последних 2136 оперированных только у одного развилась послеоперационная стафилококковая деструкция легких.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Буллезная форма деструкции легких

У лиц с буллезной формой деструкции легких, которая у взрослых встречается сравнительно редко (в 6,3% наших наблюдений), отмечается менее выраженная и непродолжительная интоксикация, не бывает длительного выделения гнойной мокроты, быстро нормализуются температура тела и показатели гемограммы. Физикальные данные обычно скудны, несмотря на обширные воздушные полости в легких. Характерная черта этих булл — изменчивость формы и…

Послеоперационная стафилококковая деструкция легких

Проведенный анализ комплекса симптомов и клинического течения стафилококковой пневмонии позволил нам отметить некоторые особенности ее у оперированных лиц. Пневмония считается наиболее частым инфекционным осложнением после различных операций, частота ее колеблется в широких пределах — от 1,1% [Беляков В. Д., Колесов А. П., 1976] до 8,4 — 12% [Молчанов Н. е., Ставская В. В., 1971; Кабанов…

Определение щелочной фосфатазы лейкоцитов крови

В остром периоде при всех клинических формах стафилококковой пневмонии определяется высокая концентрация острофазовых протеинов (СРБ + + +) с исчезновением их в стадии выздоровления. По нашему мнению, степень изменения белковых фракций (аи глобулинов) и СРБ позволяет судить об активности и динамике деструктивных изменений в легких и о фазе течения процесса. Дополнительным методом диагностики активности воспалительно-некротического…

Количество выделяемой мокроты

При развитии стафилококковой деструкции количество выделяемой мокроты не всегда пропорционально величине и числу быстро меняющихся полостей и нередко зависит от выраженности дренажного эндобронхита, который наблюдался нами у 70% больных. У 18% больных мы отмечали выделение сравнительно малого (100 — 200 мл в сутки) количества мокроты; у 42% оно превышало 300 — 500 мл. Даже при…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии

Мы наблюдали 22 больных в возрасте от 22 до 63 лет, у которых в послеоперационном периоде в торакальном, хирургическом, урологическом и ЛОР-отделениях развились осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии. Частота оперативных вмешательств, осложнившихся стафилококковой инфекцией Вид операции Число заболевших стафилококковой пневмонией Число умерших Резекция желудка 4 1 Резекция пищевода 3 2 Радикальная операция на среднем ухе…