Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (больной А., 63 лет)

Больной А., 63 лет, оперирован 22.02.71 г.: произведена резекция желудка по поводу рака его со стенозом выходного отдела. В течение 2 нед после операции больной был вялым и истощенным, хотя осложнений со стороны органов брюшной полости не наблюдалось. Температура тела оставалась нормальной.

В крови: эр. 4,5 * 10²/л, Hb 136 г/л, л. 14 * 10⁷/л, СОЭ 23 мм/ч.

Рентгенография легких: справа в верхней доле на фоне инфильтрации несколько полостей распада разной величины.

Рентгенограмма правого легкого больного А.

Ареактивное течение послеоперационной стафилококковой пневмонии.

Несмотря на введение гамма-глобулина и стафилококкового анатоксина, олететрина, витаминов, процесс прогрессировал, появились трудно отделяемая мокрота, хрипы в легких с амфорическим дыханием справа. Рентгенологически выявлялись полости в язычковых и базальных сегментах левого легкого. 2.04, на 38-й день после операции, рольной умер.

Патологоанатомическое исследование: двусторонняя стафилококковая пневмония с множеством очагов некроза и гнойного расплавления, двусторонний гнойный плеврит.

Таким образом, присоединяющаяся в послеоперационном периоде стафилококковая пневмония и с ее быстро развивающейся осложненной формой часто является причиной того, что операция, сама по себе успешная, все же приводит к неблагоприятному исходу (умерло 6 больных, переход в хроническую форму наблюдался у 3). Для диагностики этого послеоперационного осложнения очень важно рано проводить рентгеновское исследование.

Подобные результаты наблюдений диктуют необходимость принятия профилактических мер в хирургических отделениях (выявление и санация носителей, антимикробная обработка аппаратуры, иммунизация в процессе предоперационной подготовки).

При установлении диагноза послеоперационной стафилококковой пневмонии показано энергичное комплексное лечение. В связи с необходимостью активной борьбы с токсикозом, гипертермией и дыхательной недостаточностью целесообразно концентрировать этих больных в отделениях интенсивной терапии с усиленным санитарным режимом.

Благодаря проведению в жизнь указанных профилактических мер, созданию отделения интенсивной терапии, улучшению предоперационной санации, особенно при торакальных операциях, среди последних 2136 оперированных только у одного развилась послеоперационная стафилококковая деструкция легких.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Осложнения деструктивной стафилококковой пневмонии

Прогрессирование заболевания ведет к развитию легочно-плевральных осложнений и значительно ухудшает состояние и прогноз больных. Частота их возникновения у взрослых интерпретируется разноречиво, что связано с данными, полученными при наблюдениях в различные сроки и при неодинаковой тяжести заболевания. С. И. Спасокукоцкий (1938), В. Д. Цинзерлинг (1961), П. И. Овсянникова, О. Д. Косточкина (1968), Ю. А. Муромский и…

Кратковременное применение гормонов

Даже кратковременное применение гормонов, по данным А. Г. Хоменко (1973), ведет к расплавлению легкого с гигантскими множественными полостями (эти состояния выделяют в особую группу «стероидных пневмоний»). Но в общем в литературе описания стафилококковых деструкций, обусловленных побочным влиянием гормональных препаратов, немногочисленны, а трактовка приведенных данных о полостных образованиях противоречива. Наши данные, касающиеся своеобразия клинического течения и…

Определение антител к токсину стафилококка

Ценным диагностическим дополнением служат такие специфические исследования, как определение антител к токсину стафилококка — титра стафилококкового α-антитоксина (реакция нейтрализации альфа-антитоксина, или тест Аста), реакция агглютинации с тесткультурой стафилококка (штаммом 505, вызывающим гемолиз эритроцитов, коагулирующим плазму, образующим ферменты лецитиназу и экзотоксин, сбраживающим маннит) и с аутоштаммами, выделенными у больного [Выгодчиков Г. В., 1963; Булай А., 1967;…

Характер и частота плевральных осложнений

Тяжесть и особенности возникновения и течения гнойных плевральных осложнений и в наши дни соответствуют классическому описанию С. И. Спасокукоцкого, который в 1938 г. выделил три основные формы пиопневмоторакса: острую (бурно протекающую), мягкую и стертую. Из 54 больных пиопневмотораксом только у 20 мы наблюдали острую форму (из них тотальный пиопневмоторакс был у 9, частичный — у…

Стафилококковая суперинфекция при пневмониях

Больная А., 19 лет, заболела остро и с 1.12.70 г. лечилась по месту жительства по поводу пневмонии. Пенициллин и стрептомицин применялись без определения чувствительности микрофлоры. Улучшения не наступило, сохранялись кашель, боль в груди, температура тела оставалась высокой. Слева под лопаткой определялись укорочение перкуторного звука, влажные хрипы и шум трения плевры. Число дыханий до 40 в…