Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (больной А., 63 лет)

Больной А., 63 лет, оперирован 22.02.71 г.: произведена резекция желудка по поводу рака его со стенозом выходного отдела. В течение 2 нед после операции больной был вялым и истощенным, хотя осложнений со стороны органов брюшной полости не наблюдалось. Температура тела оставалась нормальной.

В крови: эр. 4,5 * 10²/л, Hb 136 г/л, л. 14 * 10⁷/л, СОЭ 23 мм/ч.

Рентгенография легких: справа в верхней доле на фоне инфильтрации несколько полостей распада разной величины.

Рентгенограмма правого легкого больного А.

Ареактивное течение послеоперационной стафилококковой пневмонии.

Несмотря на введение гамма-глобулина и стафилококкового анатоксина, олететрина, витаминов, процесс прогрессировал, появились трудно отделяемая мокрота, хрипы в легких с амфорическим дыханием справа. Рентгенологически выявлялись полости в язычковых и базальных сегментах левого легкого. 2.04, на 38-й день после операции, рольной умер.

Патологоанатомическое исследование: двусторонняя стафилококковая пневмония с множеством очагов некроза и гнойного расплавления, двусторонний гнойный плеврит.

Таким образом, присоединяющаяся в послеоперационном периоде стафилококковая пневмония и с ее быстро развивающейся осложненной формой часто является причиной того, что операция, сама по себе успешная, все же приводит к неблагоприятному исходу (умерло 6 больных, переход в хроническую форму наблюдался у 3). Для диагностики этого послеоперационного осложнения очень важно рано проводить рентгеновское исследование.

Подобные результаты наблюдений диктуют необходимость принятия профилактических мер в хирургических отделениях (выявление и санация носителей, антимикробная обработка аппаратуры, иммунизация в процессе предоперационной подготовки).

При установлении диагноза послеоперационной стафилококковой пневмонии показано энергичное комплексное лечение. В связи с необходимостью активной борьбы с токсикозом, гипертермией и дыхательной недостаточностью целесообразно концентрировать этих больных в отделениях интенсивной терапии с усиленным санитарным режимом.

Благодаря проведению в жизнь указанных профилактических мер, созданию отделения интенсивной терапии, улучшению предоперационной санации, особенно при торакальных операциях, среди последних 2136 оперированных только у одного развилась послеоперационная стафилококковая деструкция легких.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Симптомы интоксикации

Рентгенологически для данной стадии характерны множественные или одиночные полости нередко с уровнем жидкости в них. В отличие от классических абсцессов легкого это тонкостенные полости. Форма, размеры и число их быстро меняются. Рентгенограмма грудной клетки больной К. Множественные инфильтративные тени с образованием абсцессов. Еще более выражены симптомы интоксикации, изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, снижение артериального…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (частный случай)

Больной Б., 58 лет, оперирован 31.10.72 г.: под эндотрахеальным наркозом произведена одномоментная чреспузырная аденомэктомия. В первые дни после операции самочувствие и состояние удовлетворительные. На 4-й день наступило резкое ухудшение: появилось затрудненное дыхание с быстрым повышением температуры до 40,7 ˚С. Над правым легким выслушивалось множество влажных хрипов. Быстро прогрессировали тяжелая интоксикация и дыхательная недостаточность: число дыханий…

Изучение микрофлоры

Хотя работы последних лет [Стуке И. Ю., Агеева Т. С., 1981; Bordes et al., 1974] вновь показывают большую ценность бактериоскопии мазка мокроты в диагностике пневмоний, для достоверной микробиологической диагностики пневмонии необходимым условием является повышение уровня лабораторных исследований. Так, в настоящее время для максимальной очистки мокроты от наслоения микроорганизмов — обитателей ротовой полости применяют различные модификации…

Тяжелая интоксикация с ранним абсцедированием стафилококковых инфильтратов

Для острого течения также характерна тяжелая интоксикация в связи с ранним абсцедированием стафилококковых инфильтратов и последующим поражением плевры. В отдельных случаях прогрессирования деструкции прорыв гнойников в плевральную полость может служить причиной ургентных состояний [Гогин Ё. Е., 1972; Мустафин Д. Г., 1977]. Именно в этот период клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии становится многообразной и сложной в связи…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (клинические проявления)

У 14 больных на фоне удовлетворительного течения послеоперационного периода на 7 — 14-й день отмечены симптомы типичной пневмонии, не представляющие диагностических трудностей. Однако необычным было быстрое нарастание слабости, интоксикации с появлением кровохарканья и гнойной мокроты. На рентгенограммах определялись множественные инфильтративные тени с тонкостенными, меняющимися по числу и форме гнойниками; у 2 больных наблюдался пиопневмоторакс. При…