Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (больной А., 63 лет)

Больной А., 63 лет, оперирован 22.02.71 г.: произведена резекция желудка по поводу рака его со стенозом выходного отдела. В течение 2 нед после операции больной был вялым и истощенным, хотя осложнений со стороны органов брюшной полости не наблюдалось. Температура тела оставалась нормальной.

В крови: эр. 4,5 * 10²/л, Hb 136 г/л, л. 14 * 10⁷/л, СОЭ 23 мм/ч.

Рентгенография легких: справа в верхней доле на фоне инфильтрации несколько полостей распада разной величины.

Рентгенограмма правого легкого больного А.

Ареактивное течение послеоперационной стафилококковой пневмонии.

Несмотря на введение гамма-глобулина и стафилококкового анатоксина, олететрина, витаминов, процесс прогрессировал, появились трудно отделяемая мокрота, хрипы в легких с амфорическим дыханием справа. Рентгенологически выявлялись полости в язычковых и базальных сегментах левого легкого. 2.04, на 38-й день после операции, рольной умер.

Патологоанатомическое исследование: двусторонняя стафилококковая пневмония с множеством очагов некроза и гнойного расплавления, двусторонний гнойный плеврит.

Таким образом, присоединяющаяся в послеоперационном периоде стафилококковая пневмония и с ее быстро развивающейся осложненной формой часто является причиной того, что операция, сама по себе успешная, все же приводит к неблагоприятному исходу (умерло 6 больных, переход в хроническую форму наблюдался у 3). Для диагностики этого послеоперационного осложнения очень важно рано проводить рентгеновское исследование.

Подобные результаты наблюдений диктуют необходимость принятия профилактических мер в хирургических отделениях (выявление и санация носителей, антимикробная обработка аппаратуры, иммунизация в процессе предоперационной подготовки).

При установлении диагноза послеоперационной стафилококковой пневмонии показано энергичное комплексное лечение. В связи с необходимостью активной борьбы с токсикозом, гипертермией и дыхательной недостаточностью целесообразно концентрировать этих больных в отделениях интенсивной терапии с усиленным санитарным режимом.

Благодаря проведению в жизнь указанных профилактических мер, созданию отделения интенсивной терапии, улучшению предоперационной санации, особенно при торакальных операциях, среди последних 2136 оперированных только у одного развилась послеоперационная стафилококковая деструкция легких.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Позднее установление диагноза

При такой клинической псевдотуморозной маске лишь углубленное дополнительное обследование с бронхоскопической катетеризацией или пункцией мнимой «опухоли» и последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного материала позволяет уточнить диагноз. Несмотря на длительность процесса, в этом периоде еще возможно выздоровление и при консервативном лечении. Однако присоединение поливалентной микрофлоры (синегнойная, кишечная палочки, стоептобациллы, протей) приводит к постепенному вытеснению ею…

Стафилококковая деструкция легких при лечении пневмонии и бронхиальной астмы кортикостероидами

Своеобразное клиническое течение и рентгенологическая симптоматика наблюдались при стафилококковой деструкции легких, развивающейся у больных, которым по поводу острой, хронической пневмонии, а чаще всего бронхиальной астмы проводили лечение кортикостероидами. Стероидные гормоны получили широкое применение при бронхолегочных заболеваниях. Согласно данным литературы [Вогралик В. Г., 1974; Комаров Ф. И. и др., 1976; Сидоренко Е. П., 1974; Сильвестров В….

Неспецифическая иммунологическая реактивность

При отсутствии микробного роста и в случаях выявления смешанной микрофлоры для установления этиологического фактора необходимы серологические исследования. В настоящее время многие авторы [Вершигора А. Е., 1971; Походзей И. В. и др., 1972; Шапиро А. В., 1980] полагают, что именно динамика иммунологических сдвигов играет решающую роль в этиологической диагностике неспецифических заболеваний легких. В последнее десятилетие особенно…

Осложнения деструктивной стафилококковой пневмонии

Прогрессирование заболевания ведет к развитию легочно-плевральных осложнений и значительно ухудшает состояние и прогноз больных. Частота их возникновения у взрослых интерпретируется разноречиво, что связано с данными, полученными при наблюдениях в различные сроки и при неодинаковой тяжести заболевания. С. И. Спасокукоцкий (1938), В. Д. Цинзерлинг (1961), П. И. Овсянникова, О. Д. Косточкина (1968), Ю. А. Муромский и…

Кратковременное применение гормонов

Даже кратковременное применение гормонов, по данным А. Г. Хоменко (1973), ведет к расплавлению легкого с гигантскими множественными полостями (эти состояния выделяют в особую группу «стероидных пневмоний»). Но в общем в литературе описания стафилококковых деструкций, обусловленных побочным влиянием гормональных препаратов, немногочисленны, а трактовка приведенных данных о полостных образованиях противоречива. Наши данные, касающиеся своеобразия клинического течения и…