Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (больной А., 63 лет)

Больной А., 63 лет, оперирован 22.02.71 г.: произведена резекция желудка по поводу рака его со стенозом выходного отдела. В течение 2 нед после операции больной был вялым и истощенным, хотя осложнений со стороны органов брюшной полости не наблюдалось. Температура тела оставалась нормальной.

В крови: эр. 4,5 * 10²/л, Hb 136 г/л, л. 14 * 10⁷/л, СОЭ 23 мм/ч.

Рентгенография легких: справа в верхней доле на фоне инфильтрации несколько полостей распада разной величины.

Рентгенограмма правого легкого больного А.

Ареактивное течение послеоперационной стафилококковой пневмонии.

Несмотря на введение гамма-глобулина и стафилококкового анатоксина, олететрина, витаминов, процесс прогрессировал, появились трудно отделяемая мокрота, хрипы в легких с амфорическим дыханием справа. Рентгенологически выявлялись полости в язычковых и базальных сегментах левого легкого. 2.04, на 38-й день после операции, рольной умер.

Патологоанатомическое исследование: двусторонняя стафилококковая пневмония с множеством очагов некроза и гнойного расплавления, двусторонний гнойный плеврит.

Таким образом, присоединяющаяся в послеоперационном периоде стафилококковая пневмония и с ее быстро развивающейся осложненной формой часто является причиной того, что операция, сама по себе успешная, все же приводит к неблагоприятному исходу (умерло 6 больных, переход в хроническую форму наблюдался у 3). Для диагностики этого послеоперационного осложнения очень важно рано проводить рентгеновское исследование.

Подобные результаты наблюдений диктуют необходимость принятия профилактических мер в хирургических отделениях (выявление и санация носителей, антимикробная обработка аппаратуры, иммунизация в процессе предоперационной подготовки).

При установлении диагноза послеоперационной стафилококковой пневмонии показано энергичное комплексное лечение. В связи с необходимостью активной борьбы с токсикозом, гипертермией и дыхательной недостаточностью целесообразно концентрировать этих больных в отделениях интенсивной терапии с усиленным санитарным режимом.

Благодаря проведению в жизнь указанных профилактических мер, созданию отделения интенсивной терапии, улучшению предоперационной санации, особенно при торакальных операциях, среди последних 2136 оперированных только у одного развилась послеоперационная стафилококковая деструкция легких.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Тяжелая интоксикация с ранним абсцедированием стафилококковых инфильтратов

Для острого течения также характерна тяжелая интоксикация в связи с ранним абсцедированием стафилококковых инфильтратов и последующим поражением плевры. В отдельных случаях прогрессирования деструкции прорыв гнойников в плевральную полость может служить причиной ургентных состояний [Гогин Ё. Е., 1972; Мустафин Д. Г., 1977]. Именно в этот период клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии становится многообразной и сложной в связи…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (клинические проявления)

У 14 больных на фоне удовлетворительного течения послеоперационного периода на 7 — 14-й день отмечены симптомы типичной пневмонии, не представляющие диагностических трудностей. Однако необычным было быстрое нарастание слабости, интоксикации с появлением кровохарканья и гнойной мокроты. На рентгенограммах определялись множественные инфильтративные тени с тонкостенными, меняющимися по числу и форме гнойниками; у 2 больных наблюдался пиопневмоторакс. При…

Критерии патогенности стафилококков

Критерием патогенности стафилококков служил комплекс таких свойств, как гемолитическая, плазмокоагулирующая и лецитиназообразующая активность. У 14,2% больных микрофлора была совершенно нечувствительна к имеющимся антибиотикам. Сравнительная частота выделения стафилококков в монокультуре и в ассоциации из различного патологического материала Исследованный материал стафилококк (число случаев) монокультура в ассоциации Мокрота 81 40 Пунктат легкого 19 0 Плевральный экссудат 40 16…

Позднее установление диагноза

При такой клинической псевдотуморозной маске лишь углубленное дополнительное обследование с бронхоскопической катетеризацией или пункцией мнимой «опухоли» и последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного материала позволяет уточнить диагноз. Несмотря на длительность процесса, в этом периоде еще возможно выздоровление и при консервативном лечении. Однако присоединение поливалентной микрофлоры (синегнойная, кишечная палочки, стоептобациллы, протей) приводит к постепенному вытеснению ею…

Стафилококковая деструкция легких при лечении пневмонии и бронхиальной астмы кортикостероидами

Своеобразное клиническое течение и рентгенологическая симптоматика наблюдались при стафилококковой деструкции легких, развивающейся у больных, которым по поводу острой, хронической пневмонии, а чаще всего бронхиальной астмы проводили лечение кортикостероидами. Стероидные гормоны получили широкое применение при бронхолегочных заболеваниях. Согласно данным литературы [Вогралик В. Г., 1974; Комаров Ф. И. и др., 1976; Сидоренко Е. П., 1974; Сильвестров В….