Весь цикл развития лобита

Весь цикл развития лобита — от стадии гомогенной инфильтрации до деструкции — прослеживается рентгенологически. При рентгенографии выявляется характерное интенсивное равномерное затемнение целой доли легкого, имеющее выпуклый контур по границе доли с просветлениями. Несмотря на увеличение доли, смещения органов средостения нет.

Правое легкое было поражено у 15 больных (верхняя доля — у 10, средняя — у 5), левое — у 7 (преобладала верхнедолевая локализация — 6). При развитии деструкции появлялись как бы одновременно множественные мелкие (диаметром 0,5 см) полости, затем довольно крупные (чаще их было три) — диаметром 8 — 10 см.

В 28% случаев заболевание закончилось полным разрушением всей доли легкого. Образовалась одна огромная полость диаметром не менее 12 — 18 см со стенозированием долевого бронха.

Стафилококковый гнойный лобит

Стафилококковый гнойный лобит:

1 — гомогенная инфильтрация верхней доли;
2 — полное разрушение доли;
3 — операционный препарат: на разрезе разрушенная верхняя доля в виде чаши, в полость открывается верхнедолевой бронх.

Такие редкие случаи описываются в зарубежной литературе как «спонтанная ампутация», «спонтанная лобэктомия», «массивная секвестрация» [Taylor, 1944; Gutman et al., 1973]. В наших наблюдениях распад доли легкого осложнился легочным кровотечением, в двух — пневмотораксом, в одном — эмфиземой средостения.

Только на основании рентгенологических данных высказаться о природе деструктивного лобита трудно и требуется эндоскопическое исследование, иногда с применением биопсии. При бронхоскопии выявлена характерная картина гнойного, катарально-гнойного ограниченного эндобронхита с последующим стенозированием и деформацией сегментарных или долевого бронха.

Только раннее выявление инфильтративной стадии лобита позволяет надеяться на успех консервативного лечения. Разрушенную долю легкого следует удалить. При этом приходится решать и трудные тактические задачи. Так, операция в остром периоде в разгар деструкции тяжела и травматична. При хроническом же течении из-за опеченения прилегающих к разрушенной доле участков нередко приходится расширять объем резекции легкого.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Характер и частота плевральных осложнений

Тяжесть и особенности возникновения и течения гнойных плевральных осложнений и в наши дни соответствуют классическому описанию С. И. Спасокукоцкого, который в 1938 г. выделил три основные формы пиопневмоторакса: острую (бурно протекающую), мягкую и стертую. Из 54 больных пиопневмотораксом только у 20 мы наблюдали острую форму (из них тотальный пиопневмоторакс был у 9, частичный — у…

Стафилококковая суперинфекция при пневмониях

Больная А., 19 лет, заболела остро и с 1.12.70 г. лечилась по месту жительства по поводу пневмонии. Пенициллин и стрептомицин применялись без определения чувствительности микрофлоры. Улучшения не наступило, сохранялись кашель, боль в груди, температура тела оставалась высокой. Слева под лопаткой определялись укорочение перкуторного звука, влажные хрипы и шум трения плевры. Число дыханий до 40 в…

Проведение ингаляционной пробы

Наряду с кожными Е. Н. Сидоренко (1975) рекомендует ингаляционную пробу с микробным аллергеном. Для проведения ингаляционной пробы на спирографе записывают исходную форсированную жизненную емкость легких за 1 с до ингаляции (ФЖЕЛ1 с исх.) и после одно-двухминутной ингаляции 1 мл взвеси, содержащей 500 млн. микробных тел (ФЖЕЛ1 с конечн.). Производят расчет по Аовмуле: При снижении исходного…

Диагностика стертых форм

Мягкие и стертые формы диагностируются нечасто, в связи с чем хирурги поздно привлекаются к лечению больных. Это является одной из причин затяжного и хронического течения болезни. Памятуя об этом, при ухудшении состояния больного деструктивной пневмонией следует думать о возможности легочно-плеврального осложнения и уточнить диагноз путем дополнительного рентгенологического исследования и плевральной пункции. Рентгенограмма больного 3. Правосторонний…

Механизм образования крупных полостей в легких

У 5 больных хронической пневмонией, непродолжительно лечившихся стероидными гормонами, развилась ограниченная деструкция с образованием множественных абсцессов и булл. У 12 больных бронхиальной астмой, лечившихся преднизолоном, деструкция легких проявлялась вначале усилением одышки и кашля, высокой температурой тела, усилением хрипов в легких и трактовалась как некупирующаяся бронхиальная астма с обострением хронической пневмонии. Впоследствии у 3 из этих…