Весь цикл развития лобита

Весь цикл развития лобита — от стадии гомогенной инфильтрации до деструкции — прослеживается рентгенологически. При рентгенографии выявляется характерное интенсивное равномерное затемнение целой доли легкого, имеющее выпуклый контур по границе доли с просветлениями. Несмотря на увеличение доли, смещения органов средостения нет.

Правое легкое было поражено у 15 больных (верхняя доля — у 10, средняя — у 5), левое — у 7 (преобладала верхнедолевая локализация — 6). При развитии деструкции появлялись как бы одновременно множественные мелкие (диаметром 0,5 см) полости, затем довольно крупные (чаще их было три) — диаметром 8 — 10 см.

В 28% случаев заболевание закончилось полным разрушением всей доли легкого. Образовалась одна огромная полость диаметром не менее 12 — 18 см со стенозированием долевого бронха.

Стафилококковый гнойный лобит

Стафилококковый гнойный лобит:

1 — гомогенная инфильтрация верхней доли;
2 — полное разрушение доли;
3 — операционный препарат: на разрезе разрушенная верхняя доля в виде чаши, в полость открывается верхнедолевой бронх.

Такие редкие случаи описываются в зарубежной литературе как «спонтанная ампутация», «спонтанная лобэктомия», «массивная секвестрация» [Taylor, 1944; Gutman et al., 1973]. В наших наблюдениях распад доли легкого осложнился легочным кровотечением, в двух — пневмотораксом, в одном — эмфиземой средостения.

Только на основании рентгенологических данных высказаться о природе деструктивного лобита трудно и требуется эндоскопическое исследование, иногда с применением биопсии. При бронхоскопии выявлена характерная картина гнойного, катарально-гнойного ограниченного эндобронхита с последующим стенозированием и деформацией сегментарных или долевого бронха.

Только раннее выявление инфильтративной стадии лобита позволяет надеяться на успех консервативного лечения. Разрушенную долю легкого следует удалить. При этом приходится решать и трудные тактические задачи. Так, операция в остром периоде в разгар деструкции тяжела и травматична. При хроническом же течении из-за опеченения прилегающих к разрушенной доле участков нередко приходится расширять объем резекции легкого.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Осложнения деструктивной стафилококковой пневмонии

Прогрессирование заболевания ведет к развитию легочно-плевральных осложнений и значительно ухудшает состояние и прогноз больных. Частота их возникновения у взрослых интерпретируется разноречиво, что связано с данными, полученными при наблюдениях в различные сроки и при неодинаковой тяжести заболевания. С. И. Спасокукоцкий (1938), В. Д. Цинзерлинг (1961), П. И. Овсянникова, О. Д. Косточкина (1968), Ю. А. Муромский и…

Кратковременное применение гормонов

Даже кратковременное применение гормонов, по данным А. Г. Хоменко (1973), ведет к расплавлению легкого с гигантскими множественными полостями (эти состояния выделяют в особую группу «стероидных пневмоний»). Но в общем в литературе описания стафилококковых деструкций, обусловленных побочным влиянием гормональных препаратов, немногочисленны, а трактовка приведенных данных о полостных образованиях противоречива. Наши данные, касающиеся своеобразия клинического течения и…

Определение антител к токсину стафилококка

Ценным диагностическим дополнением служат такие специфические исследования, как определение антител к токсину стафилококка — титра стафилококкового α-антитоксина (реакция нейтрализации альфа-антитоксина, или тест Аста), реакция агглютинации с тесткультурой стафилококка (штаммом 505, вызывающим гемолиз эритроцитов, коагулирующим плазму, образующим ферменты лецитиназу и экзотоксин, сбраживающим маннит) и с аутоштаммами, выделенными у больного [Выгодчиков Г. В., 1963; Булай А., 1967;…

Характер и частота плевральных осложнений

Тяжесть и особенности возникновения и течения гнойных плевральных осложнений и в наши дни соответствуют классическому описанию С. И. Спасокукоцкого, который в 1938 г. выделил три основные формы пиопневмоторакса: острую (бурно протекающую), мягкую и стертую. Из 54 больных пиопневмотораксом только у 20 мы наблюдали острую форму (из них тотальный пиопневмоторакс был у 9, частичный — у…

Стафилококковая суперинфекция при пневмониях

Больная А., 19 лет, заболела остро и с 1.12.70 г. лечилась по месту жительства по поводу пневмонии. Пенициллин и стрептомицин применялись без определения чувствительности микрофлоры. Улучшения не наступило, сохранялись кашель, боль в груди, температура тела оставалась высокой. Слева под лопаткой определялись укорочение перкуторного звука, влажные хрипы и шум трения плевры. Число дыханий до 40 в…