Клинико-рентгенологические симптомы метастатической дейструкции (больная К., 22 лет)

Больная К., 22 лет, 10.10.75 г. поступила в отделение ЛОР-болезней по поводу фурункула носа. Заболевание протекало крайне тяжело с симптомами менингоэнцефалита, осложнившись тромбозом кавернозных синусов. Из гноя абсцедирующего фурункула высеян патогенный стафилококк.

В крови: Hb 50 г/л, л. 32 * 10⁹/л, СОЭ 79 мм/ч. Общий белок 59 г/л, компенсированный респираторный ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия. Под влиянием массивной антибактериальной и иммунотерапии в течение месяца состояние больной улучшилось.

Однако на фоне общего тяжелого состояния без выраженных патологических физикальных изменений легких рентгенологически установлена двусторонняя стафлококковая пневмония с полостями деструкции в левом легком размером 10 X 7 и 5 X 3,5 см. Поражение легких стало ведущим в клинической картине заболевания, и 18.12 больная переведена в торакальное отделение.

Рентгенограмма грудной клетки больной К. 22 лет

Септическая стафилококковая деструкция легких:

а — множественные гнойники в легких;
б — ограниченный пневмосклероз в в левом легком.

Терапевтический комплекс дополнен лечебной бронхоскопией, физиотерапией, лечебной физкультурой. Лечение продолжалось в общем 95 дней, после чего наступило клиническое выздоровление. При выписке рентгенологически в верхней доле левого легкого определялось несколько воздушных полостей, которые постепенно исчезли с формированием ограниченных зон пневмоскелероза. Вернулась к прежней работе.

Через 3,5 года возникло обильное кровохарканье. При стационарном обследовании рентгенологически выявлены некоторое уменьшение объема верхней доли левого легкого, ограниченный пневмосклероз в III сегменте. На бронхограммах деформация бронхов I, III, VI сегментов. При бронхоскопии установлен катарально-гнойный эндобронхит. При спирографии нарушений легочной вентиляции не выявлено. В последующие годы кровохарканье не повторялось, обострений не было.

У другой группы, состоящей из 6 больных, возникновение метастатических абсцессов в легких являлось только одним из проявлений септикопиемии наряду с гнойниками в подкожной клетчатке, брюшной полости.

У остальных 22 больных острое метастатическое абсцедирование в легких, будучи единственным проявлением септикопиемии, занимало ведущее место в клинической картине заболевания и определяло тяжесть его течения.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Позднее установление диагноза

При такой клинической псевдотуморозной маске лишь углубленное дополнительное обследование с бронхоскопической катетеризацией или пункцией мнимой «опухоли» и последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного материала позволяет уточнить диагноз. Несмотря на длительность процесса, в этом периоде еще возможно выздоровление и при консервативном лечении. Однако присоединение поливалентной микрофлоры (синегнойная, кишечная палочки, стоептобациллы, протей) приводит к постепенному вытеснению ею…

Осложненные деструктивные формы стафилококковой пневмонии (больной А., 63 лет)

Больной А., 63 лет, оперирован 22.02.71 г.: произведена резекция желудка по поводу рака его со стенозом выходного отдела. В течение 2 нед после операции больной был вялым и истощенным, хотя осложнений со стороны органов брюшной полости не наблюдалось. Температура тела оставалась нормальной. В крови: эр. 4,5 * 102/л, Hb 136 г/л, л. 14 * 107/л,…

Неспецифическая иммунологическая реактивность

При отсутствии микробного роста и в случаях выявления смешанной микрофлоры для установления этиологического фактора необходимы серологические исследования. В настоящее время многие авторы [Вершигора А. Е., 1971; Походзей И. В. и др., 1972; Шапиро А. В., 1980] полагают, что именно динамика иммунологических сдвигов играет решающую роль в этиологической диагностике неспецифических заболеваний легких. В последнее десятилетие особенно…

Осложнения деструктивной стафилококковой пневмонии

Прогрессирование заболевания ведет к развитию легочно-плевральных осложнений и значительно ухудшает состояние и прогноз больных. Частота их возникновения у взрослых интерпретируется разноречиво, что связано с данными, полученными при наблюдениях в различные сроки и при неодинаковой тяжести заболевания. С. И. Спасокукоцкий (1938), В. Д. Цинзерлинг (1961), П. И. Овсянникова, О. Д. Косточкина (1968), Ю. А. Муромский и…

Стафилококковая деструкция легких при лечении пневмонии и бронхиальной астмы кортикостероидами

Своеобразное клиническое течение и рентгенологическая симптоматика наблюдались при стафилококковой деструкции легких, развивающейся у больных, которым по поводу острой, хронической пневмонии, а чаще всего бронхиальной астмы проводили лечение кортикостероидами. Стероидные гормоны получили широкое применение при бронхолегочных заболеваниях. Согласно данным литературы [Вогралик В. Г., 1974; Комаров Ф. И. и др., 1976; Сидоренко Е. П., 1974; Сильвестров В….