Клинико-рентгенологические симптомы метастатической дейструкции

В факультетской клинике Астраханского медицинского института лечились 36 больных в возрасте от 20 до 62 лет (18 мужчин, 18 женщин) с метастатической септической деструктивной пневмонией стафилококкового генеза, что составляло 14,1% больных с острой гнойной деструкцией легких.

Источником сепсиса были фурункулы различной локализации, гнойные заболевания кисти и пальцев, остеомиелит, криминальный аборт, послеоперационные и послеродовые осложнения. Начало заболевания у всех больных было внезапным, бурным.

К сожалению, недостаточное знание клинических и рентгенологических особенностей заболевания обусловило при первичном обращении к врачу ошибочный диагноз тифа, вирусного гепатита, ревматизма, волчанки, туберкулеза.

Срок от начальных проявлений сепсиса до обнаружения деструкции легких и перевода в торакальное отделение составил в среднем 29,4 дня. Известно, что метастатическая пневмония может развиться спустя 2 — 12 нед после ликвидации основного очага в организме [Загородская М. М., Антонова Р. А., 1978].

Как правило, состояние больных было тяжелым, наблюдались истощение, обезвоживание, высокая температура тела, анемия, почти у всех была увеличена печень. При исследовании крови отмечалось снижение содержания гемоглобина до 50 г/л, количество лейкоцитов повышалось до 20 — 48 * 10⁹/л.

Часто была выражена токсическая зернистость нейтрофилов. Только у 4 больных в гемокультуре микробный рост отсутствовал, а у остальных обнаруживались патогенные стафилококки.

Клинико-рентгенологические симптомы метастатической дейструкции легких бывают разнообразными. В отличие от бронхогенной стафилококковой пневмонии не наблюдается типичных физикальных изменений и характерной клинической картины в начале заболевания.

У 8 больных клинические проявления развившейся деструкции легких маскировались тяжелым течением сепсиса и она выявлялась только при рентгенологическом исследовании. Образование субплевральных очагов деструкции вначале не сопровождалось выделением мокроты, не определялось изменений при перкуссии и аускультации.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Характер и частота плевральных осложнений

Тяжесть и особенности возникновения и течения гнойных плевральных осложнений и в наши дни соответствуют классическому описанию С. И. Спасокукоцкого, который в 1938 г. выделил три основные формы пиопневмоторакса: острую (бурно протекающую), мягкую и стертую. Из 54 больных пиопневмотораксом только у 20 мы наблюдали острую форму (из них тотальный пиопневмоторакс был у 9, частичный — у…

Кратковременное применение гормонов

Даже кратковременное применение гормонов, по данным А. Г. Хоменко (1973), ведет к расплавлению легкого с гигантскими множественными полостями (эти состояния выделяют в особую группу «стероидных пневмоний»). Но в общем в литературе описания стафилококковых деструкций, обусловленных побочным влиянием гормональных препаратов, немногочисленны, а трактовка приведенных данных о полостных образованиях противоречива. Наши данные, касающиеся своеобразия клинического течения и…

Проведение ингаляционной пробы

Наряду с кожными Е. Н. Сидоренко (1975) рекомендует ингаляционную пробу с микробным аллергеном. Для проведения ингаляционной пробы на спирографе записывают исходную форсированную жизненную емкость легких за 1 с до ингаляции (ФЖЕЛ1 с исх.) и после одно-двухминутной ингаляции 1 мл взвеси, содержащей 500 млн. микробных тел (ФЖЕЛ1 с конечн.). Производят расчет по Аовмуле: При снижении исходного…

Диагностика стертых форм

Мягкие и стертые формы диагностируются нечасто, в связи с чем хирурги поздно привлекаются к лечению больных. Это является одной из причин затяжного и хронического течения болезни. Памятуя об этом, при ухудшении состояния больного деструктивной пневмонией следует думать о возможности легочно-плеврального осложнения и уточнить диагноз путем дополнительного рентгенологического исследования и плевральной пункции. Рентгенограмма больного 3. Правосторонний…

Стафилококковая суперинфекция при пневмониях

Больная А., 19 лет, заболела остро и с 1.12.70 г. лечилась по месту жительства по поводу пневмонии. Пенициллин и стрептомицин применялись без определения чувствительности микрофлоры. Улучшения не наступило, сохранялись кашель, боль в груди, температура тела оставалась высокой. Слева под лопаткой определялись укорочение перкуторного звука, влажные хрипы и шум трения плевры. Число дыханий до 40 в…