Профузные кровотечения

Больной Ш., 34 лет, поступил в клинику 12.02.75 г. с жалобами на одышку, боль в груди справа, преимущественно сухой кашель, высокую температуру. Заболел остро 8.01. С диагнозом гриппа доставлен в инфекционную больницу.

Затем 2 нед. лечился в терапевтическом отделении по поводу правосторонней пневмонии с плевритом. Заболевание протекало тяжело, наблюдался токсико-инфекционный делирий, нарастала одышка.

11.02 в хирургическом отделении произведено дренирование правой плевральной полости.

При поступлении выраженная гнойная интоксикация, температура тела 38°. Число дыханий 32 в минуту, пульс 120 в минуту, АД 16/10,7 кПа (120/80 мм рт. ст.). Над правым легким дыхание резко ослаблено. Тоны сердца приглушены.

Печень на 2 см выступает из-под реберного края. Через дренажную трубку из плевральной полости с момента дренирования ежедневно выделяется 750 — 1000 мл мутной кровянистой жидкости без запаха.

На рентгенограммах гомогенное затемнение правой половины грудной клетки, начиная от III ребра.

Бронхоскопия: отсутствует аэрация бронхов правого легкого.

В крови: л. 38 * 109/л, СОЭ 40 мм/ч, гематокрит 0,36 л/л.

Анализ плевральной жидкости: белок 16,5 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все поля зрения (преобладают нейтрофильные). Обнаружены патогенные стафилококки в сочетании с синегнойной палочкой и грибами.

Внутрикожная проба с аллергеном гемолитического стафилококка положительная ( + + ). 15.02 кровохарканье и массивное выделение крови по дренажу.

Срочная операция. В правой плевральной полости обнаружены 400 мл жидкой крови, сгустки, крошковидные массы, фибрин, свободно лежащие комочки легочной ткани и секвестры разной величины. Правое легкое в состоянии гнойно-некротического расплавления.

Передний сегмент верхней доли, средняя и нижняя доли полностью разрушены. Корни средней и нижней долей обнажены, по ходу сегментарных бронхов тяжи изъязвленной легочной ткани. Удаление разрушенного легкого с дренированием плевральной полости.

Из-за запущенности и распространенности процесса, выраженных нарушений функции жизненно важных систем пришлось у 2 больных вынужденно ограничиться консервативными мерами. В этих случаях наблюдался летальный исход. Умерли еще 2 из 5 больных, подвергшихся радикальной операции.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Механизм образования крупных полостей в легких

У 5 больных хронической пневмонией, непродолжительно лечившихся стероидными гормонами, развилась ограниченная деструкция с образованием множественных абсцессов и булл. У 12 больных бронхиальной астмой, лечившихся преднизолоном, деструкция легких проявлялась вначале усилением одышки и кашля, высокой температурой тела, усилением хрипов в легких и трактовалась как некупирующаяся бронхиальная астма с обострением хронической пневмонии. Впоследствии у 3 из этих…

Симптомы интоксикации

Рентгенологически для данной стадии характерны множественные или одиночные полости нередко с уровнем жидкости в них. В отличие от классических абсцессов легкого это тонкостенные полости. Форма, размеры и число их быстро меняются. Рентгенограмма грудной клетки больной К. Множественные инфильтративные тени с образованием абсцессов. Еще более выражены симптомы интоксикации, изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, снижение артериального…

Изучение микрофлоры

Хотя работы последних лет [Стуке И. Ю., Агеева Т. С., 1981; Bordes et al., 1974] вновь показывают большую ценность бактериоскопии мазка мокроты в диагностике пневмоний, для достоверной микробиологической диагностики пневмонии необходимым условием является повышение уровня лабораторных исследований. Так, в настоящее время для максимальной очистки мокроты от наслоения микроорганизмов — обитателей ротовой полости применяют различные модификации…

Стафилококковый гнойный лобит

Приблизительно в 9% случаев острой стафилококковой пневмонии наблюдалась своеобразная клинико-рентгенологическая форма — гнойный лобит. Термин «лобит» впервые введен в клиническую практику Bernard и Bethoux (1923) и нашел отражение в классификациях и группировках клинических форм туберкулеза и неспецифических нагноений легких в отечественной литературе (Шмелев Н. А., 1955; Либов С. Л., 1960). Подробную схему развития лобита представил…

Распределение больных по группам в зависимости от показателей функции внешнего дыхания

По степени изменений показателей больные разделены на две группы. Первую группу составили лица (61% обследованных) с достаточной компенсацией, у которых показатели вентиляции и легочных объемов находились в пределах должных величин или имелась незначительная гипервентиляция в покое, с увеличением МОД до 150% должного, без значительного увеличения ЧД; ЖЕЛ, если и была снижена, то не более чем…