Профузные кровотечения

Больной Ш., 34 лет, поступил в клинику 12.02.75 г. с жалобами на одышку, боль в груди справа, преимущественно сухой кашель, высокую температуру. Заболел остро 8.01. С диагнозом гриппа доставлен в инфекционную больницу.

Затем 2 нед. лечился в терапевтическом отделении по поводу правосторонней пневмонии с плевритом. Заболевание протекало тяжело, наблюдался токсико-инфекционный делирий, нарастала одышка.

11.02 в хирургическом отделении произведено дренирование правой плевральной полости.

При поступлении выраженная гнойная интоксикация, температура тела 38°. Число дыханий 32 в минуту, пульс 120 в минуту, АД 16/10,7 кПа (120/80 мм рт. ст.). Над правым легким дыхание резко ослаблено. Тоны сердца приглушены.

Печень на 2 см выступает из-под реберного края. Через дренажную трубку из плевральной полости с момента дренирования ежедневно выделяется 750 — 1000 мл мутной кровянистой жидкости без запаха.

На рентгенограммах гомогенное затемнение правой половины грудной клетки, начиная от III ребра.

Бронхоскопия: отсутствует аэрация бронхов правого легкого.

В крови: л. 38 * 10⁹/л, СОЭ 40 мм/ч, гематокрит 0,36 л/л.

Анализ плевральной жидкости: белок 16,5 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все поля зрения (преобладают нейтрофильные). Обнаружены патогенные стафилококки в сочетании с синегнойной палочкой и грибами.

Внутрикожная проба с аллергеном гемолитического стафилококка положительная ( + + ). 15.02 кровохарканье и массивное выделение крови по дренажу.

Срочная операция. В правой плевральной полости обнаружены 400 мл жидкой крови, сгустки, крошковидные массы, фибрин, свободно лежащие комочки легочной ткани и секвестры разной величины. Правое легкое в состоянии гнойно-некротического расплавления.

Передний сегмент верхней доли, средняя и нижняя доли полностью разрушены. Корни средней и нижней долей обнажены, по ходу сегментарных бронхов тяжи изъязвленной легочной ткани. Удаление разрушенного легкого с дренированием плевральной полости.

Из-за запущенности и распространенности процесса, выраженных нарушений функции жизненно важных систем пришлось у 2 больных вынужденно ограничиться консервативными мерами. В этих случаях наблюдался летальный исход. Умерли еще 2 из 5 больных, подвергшихся радикальной операции.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Двусторонняя стафилококковая пневмония с тотальным поражением левого и верхней доли правого легкого

Больной И., 38 лет, заболел остро 27.07.73 г.: появились озноб, лихорадка, капель, вначале сухой, затем с выделением гнойной мокроты, одышка. Через 3 нед. доставлен в клинику в тяжелом состоянии: истощен, бледен, выделяет до 700 мл гнойной мокроты в сутки. Число дыханий 30 в минуту, пульс ритмичный, 98 в минуту, АД 13,3/8 кПа (100/60 мм рт….

Развитие абсцедирования в легких

При развитии абсцедирования в легких состояние больных значительно ухудшалось, появлялись одышка, боль в груди, кашель с выделением гнойной мокроты. При бактериологическом исследовании мокроты, пунктата содержимого полостей в легком выделялся патогенный стафилококк. При рентгенологическом исследовании поражение легких при метастатической стафилококковой деструкции характеризовалось наличием множественных инфильтративных теней с быстрым распадом, образованием гнойников и воздушных полостей. Изменения в…

Исследование внешнего дыхания

Обычно при остром течении стафилококковой пневмонии быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность, обусловленная как непосредственным поражением легких, так и токсическим воздействием на центральную нервную систему, в частности на дыхательный центр. Многочисленные данные литературы показывают, что с помощью функциональных методов исследования можно объективно оценить степень легочной недостаточности и компенсаторных возможностей. Простым способом получения такой информации является спирография….

Стафилококковый гнойный лобит

Приблизительно в 9% случаев острой стафилококковой пневмонии наблюдалась своеобразная клинико-рентгенологическая форма — гнойный лобит. Термин «лобит» впервые введен в клиническую практику Bernard и Bethoux (1923) и нашел отражение в классификациях и группировках клинических форм туберкулеза и неспецифических нагноений легких в отечественной литературе (Шмелев Н. А., 1955; Либов С. Л., 1960). Подробную схему развития лобита представил…

Прогрессирующая гнойная интоксикация с распространением процесса

При ясной картине сепсиса, наличии первичного гнойного очага диагностика метастатической пневмонии несложна. Если же первичный очаг протекает скрыто или не выявлен, трактовка деструктивных изменений в легких затруднена. Чаще всего (в 1/3 случаев, по данным Ю. А. Муромского и соавт., 1976) метастатическую деструктивную пневмонию приходится дифференцировать от гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Рентгенологическая картина метастатической деструктивной пневмонии может напоминать…