- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Исследование внешнего дыхания (частный случай)
Больной П., 65 лет, поступил в клинику 24.09.71 г. в тяжелом состоянии. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, слабость, кашель с выделением 700 мл гнойной мокроты. При аускультации над левым легким дыхание ослаблено. В обоих легких прослушиваются влажные и сухие хрипы. Пульс 95 в минуту, АД 13,3 — 9,3 кПа (100/70 мм рт. ст.).
В крови: эр. 21012/л, Hb 90 г/л. Рентгенологически в левом легком определяются полость размером 6 Х 9 см с уровнем жидкости справа, в проекции верхней доли инфильтрация и две буллезные полости диаметром 1,5 см.
Рентгенограмма
Рентгенограмма грудной клетки больного П. до (а) и после (б) лечения.
Диагностирована двусторонняя деструктивная стафилококковая пневмония.
Консервативное лечение внутривенным введением олеморфоциклина, эндотрахеальным введением химотрипсина, переливанием крови, плазмы, гамма-глобулина привело к значительному улучшению состояния больного, количество мокроты уменьшилось до 20 мл в сутки.
Рентгенологически в левом легком обнаружена сухая тонкостенная полость диаметром около 6 см, справа — ограниченный пневмосклероз.
Однако функциональные и резервные возможности дыхания в период лечения были неудовлетворительными, наблюдались значительные вентиляционные нарушения смешанного типа, что можно связать с интоксикацией и распространенностью деструктивного процесса, нарушением гемодинамики и анемией.
Спирограмма
Спирограмма больного П. в период лечения (а) и после выписки (б).
Использование лечебной дыхательной гимнастики, кислородной терапии параллельно со стиханием процесса в легких с ликвидацией интоксикации значительно повысило эффективность дыхания. Показатели вентиляции приблизились к норме, такими же остались и через год в период диспансерного наблюдения. Соответствующие величины отображены графически при спирометрии в динамике.
Динамика показателей внешнего дыхания больного П.
Показатель | в процессе лечения | При выписке (декабрь 1971 г.) | Через 1 год |
ЧД в минуту | 25 | 16 | 13 |
МОД, мл | 8 580Х161)* | 8 866 (163) | 9240 (168) |
ЖЕЛ, мл | 2 222 (56) | 3102 (77) | 3 146 (78) |
МВЛ, мл | 32203 (47) | 71 104 (101) | 66 792 (94) |
РД, мл | 23 628 (37) | 31 119 (94) | 57 552 (88) |
КИО2, мл/л | 27 | 34 | 40,5 |
По данным спирографии, во вторую группу вошли главным образом больные, у которых низкие показатели внешнего дыхания объяснялись не только объемом деструктивных изменений в легких, но и выраженностью пневмосклероза, бронхита, эмфиземы, что характерно для стадии перехода стафилококковой деструкции в хроническую форму.
В целом полученные результаты подтверждают данные литературы [Федоров Б. П., Воль-Эпштейн Г. Л., 1976, и др.] о том, что у большинства больных стафилококковой пневмонией степень нарушений внешнего дыхания обусловлена обширностью поражения, наличием осложнений и гнойной интоксикацией.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:

Для острого течения также характерна тяжелая интоксикация в связи с ранним абсцедированием стафилококковых инфильтратов и последующим поражением плевры. В отдельных случаях прогрессирования деструкции прорыв гнойников в плевральную полость может служить причиной ургентных состояний [Гогин Ё. Е., 1972; Мустафин Д. Г., 1977]. Именно в этот период клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии становится многообразной и сложной в связи…

У 14 больных на фоне удовлетворительного течения послеоперационного периода на 7 — 14-й день отмечены симптомы типичной пневмонии, не представляющие диагностических трудностей. Однако необычным было быстрое нарастание слабости, интоксикации с появлением кровохарканья и гнойной мокроты. На рентгенограммах определялись множественные инфильтративные тени с тонкостенными, меняющимися по числу и форме гнойниками; у 2 больных наблюдался пиопневмоторакс. При…

Хотя работы последних лет [Стуке И. Ю., Агеева Т. С., 1981; Bordes et al., 1974] вновь показывают большую ценность бактериоскопии мазка мокроты в диагностике пневмоний, для достоверной микробиологической диагностики пневмонии необходимым условием является повышение уровня лабораторных исследований. Так, в настоящее время для максимальной очистки мокроты от наслоения микроорганизмов — обитателей ротовой полости применяют различные модификации…

При такой клинической псевдотуморозной маске лишь углубленное дополнительное обследование с бронхоскопической катетеризацией или пункцией мнимой «опухоли» и последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного материала позволяет уточнить диагноз. Несмотря на длительность процесса, в этом периоде еще возможно выздоровление и при консервативном лечении. Однако присоединение поливалентной микрофлоры (синегнойная, кишечная палочки, стоептобациллы, протей) приводит к постепенному вытеснению ею…

Больной А., 63 лет, оперирован 22.02.71 г.: произведена резекция желудка по поводу рака его со стенозом выходного отдела. В течение 2 нед после операции больной был вялым и истощенным, хотя осложнений со стороны органов брюшной полости не наблюдалось. Температура тела оставалась нормальной. В крови: эр. 4,5 * 102/л, Hb 136 г/л, л. 14 * 107/л,…
