Радикальные операции в «холодном» периоде

В последнее время, выполняя операции при тяжелом кровотечении, мы широко используем предоперационную бронхоскопическую санацию с обтурацией долевого бронха поролоновой губкой, что служит хорошей профилактикой аспирационных осложнений.

Вскрытие грудной полости предпочтительно проводить боковым доступом через четвертое или пятое межреберье; из этого разреза доступна резекция любых участков легкого.

Мы обычно пользуемся методом раздельной обработки сосудов легкого и бронха, легкое предпочитаем выделять экстраплеврально. Объем резекции (удаление доли или всего легкого) зависит от глубины и распространенности очагов некроза и абсцедирования. В конце операции следует удалить сгустки фибрина с диафрагмы и костальной плевры.

В случаях массивного некроза разрушенное легкое приходится удалять «кусками», а затем проводить активную санацию плевральной полости. Обычно промывания полости раствором фурацилина в этих случаях недостаточно. Мы используем кипяченый раствор хозяйственного мыла, диоцида, хлорофиллипта. После операции дренируем плевральную полость.

Радикальные операции в «холодном» периоде обычно требуются при деструкциях легкого с плевральными осложнениями. При этом возможно более экономное по объему удаление паренхимы легкого.

Решение об объеме и характере операции принимаем, исходя из клинико-рентгенологических данных, включая бронхографию, плеврофистулографию, а также из визуального и пальпаторного исследования во время операции (характер и число бронхиальных свищей, уплотнения легочной ткани).

У лиц молодого возраста (15 — 20 лет) при поверхностной (кортикальной) деструкции с единичными бронхиальными свищами успешно проводили декортикацию легкого с ушиванием свища П-образными узловыми швами, для наложения которых использовали атравматичные иглы.

У лиц пожилого возраста из-за ригидности легкого для профилактики остаточной полости была Необходима частичная торакопластика. При глубоком поражении паренхимы легкого с множественными полостями производили резекцию легкого с частью костальной плевры и заключительную декортикацию остающейся доли.

При гигантских абсцессах (диаметром 10 — 16 см), обычно формирующихся в верхней доле при гнойном лобите, из-за опеченения соседних сегментов (IV, VI) приходится расширять объем резекции легкого.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дренирование гнойников по Мональди

Больной А., 35 лет, 12.05.73 г. поступил с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, боли в левой половине груди, кашель с выделением до 250 мл гнойной мокроты в сутки. Заболел остро 8.05. Лечился в районной больнице, где установлена абсцедирующая пневмония справа: получал пенициллин по 1 220 000 ЕД в сутки. При поступлении состояние средней тяжести: выраженная…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…