Радикальные операции в «холодном» периоде

В последнее время, выполняя операции при тяжелом кровотечении, мы широко используем предоперационную бронхоскопическую санацию с обтурацией долевого бронха поролоновой губкой, что служит хорошей профилактикой аспирационных осложнений.

Вскрытие грудной полости предпочтительно проводить боковым доступом через четвертое или пятое межреберье; из этого разреза доступна резекция любых участков легкого.

Мы обычно пользуемся методом раздельной обработки сосудов легкого и бронха, легкое предпочитаем выделять экстраплеврально. Объем резекции (удаление доли или всего легкого) зависит от глубины и распространенности очагов некроза и абсцедирования. В конце операции следует удалить сгустки фибрина с диафрагмы и костальной плевры.

В случаях массивного некроза разрушенное легкое приходится удалять «кусками», а затем проводить активную санацию плевральной полости. Обычно промывания полости раствором фурацилина в этих случаях недостаточно. Мы используем кипяченый раствор хозяйственного мыла, диоцида, хлорофиллипта. После операции дренируем плевральную полость.

Радикальные операции в «холодном» периоде обычно требуются при деструкциях легкого с плевральными осложнениями. При этом возможно более экономное по объему удаление паренхимы легкого.

Решение об объеме и характере операции принимаем, исходя из клинико-рентгенологических данных, включая бронхографию, плеврофистулографию, а также из визуального и пальпаторного исследования во время операции (характер и число бронхиальных свищей, уплотнения легочной ткани).

У лиц молодого возраста (15 — 20 лет) при поверхностной (кортикальной) деструкции с единичными бронхиальными свищами успешно проводили декортикацию легкого с ушиванием свища П-образными узловыми швами, для наложения которых использовали атравматичные иглы.

У лиц пожилого возраста из-за ригидности легкого для профилактики остаточной полости была Необходима частичная торакопластика. При глубоком поражении паренхимы легкого с множественными полостями производили резекцию легкого с частью костальной плевры и заключительную декортикацию остающейся доли.

При гигантских абсцессах (диаметром 10 — 16 см), обычно формирующихся в верхней доле при гнойном лобите, из-за опеченения соседних сегментов (IV, VI) приходится расширять объем резекции легкого.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…

Временная окклюзия бронхов (частный случай)

Больная 3., 18 лет, в августе 1979 г. перенесла острый гнойный отит. Через месяц повысилась температура тела, появились боли в крупных суставах, отечность правой голени. С подозрением на волчанку получала лечение по месту жительства, включая короткий курс лечения преднизолоном. Состояние не улучшалось. 9.12.79 г. переведена в кардиологическое отделение. Выявлена двусторонняя деструктивная пневмония с плевритом справа….

Радикальные операции

Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых Характер оперативного вмешательства Число оперированных всего в разгар болезни Резекция доли 8 2 Комбинированная резекция 3 — Пульмонэктомия 8 5 Плевропульмонэктомия 2 — Частичная резекция легкого + плеврэктомия или декортикация 6 — Частичная резекция легкого + торакопластика 2 — Декортикация, ушивание бронха 6 — Всего 35 7…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….