Радикальные операции в «холодном» периоде

В последнее время, выполняя операции при тяжелом кровотечении, мы широко используем предоперационную бронхоскопическую санацию с обтурацией долевого бронха поролоновой губкой, что служит хорошей профилактикой аспирационных осложнений.

Вскрытие грудной полости предпочтительно проводить боковым доступом через четвертое или пятое межреберье; из этого разреза доступна резекция любых участков легкого.

Мы обычно пользуемся методом раздельной обработки сосудов легкого и бронха, легкое предпочитаем выделять экстраплеврально. Объем резекции (удаление доли или всего легкого) зависит от глубины и распространенности очагов некроза и абсцедирования. В конце операции следует удалить сгустки фибрина с диафрагмы и костальной плевры.

В случаях массивного некроза разрушенное легкое приходится удалять «кусками», а затем проводить активную санацию плевральной полости. Обычно промывания полости раствором фурацилина в этих случаях недостаточно. Мы используем кипяченый раствор хозяйственного мыла, диоцида, хлорофиллипта. После операции дренируем плевральную полость.

Радикальные операции в «холодном» периоде обычно требуются при деструкциях легкого с плевральными осложнениями. При этом возможно более экономное по объему удаление паренхимы легкого.

Решение об объеме и характере операции принимаем, исходя из клинико-рентгенологических данных, включая бронхографию, плеврофистулографию, а также из визуального и пальпаторного исследования во время операции (характер и число бронхиальных свищей, уплотнения легочной ткани).

У лиц молодого возраста (15 — 20 лет) при поверхностной (кортикальной) деструкции с единичными бронхиальными свищами успешно проводили декортикацию легкого с ушиванием свища П-образными узловыми швами, для наложения которых использовали атравматичные иглы.

У лиц пожилого возраста из-за ригидности легкого для профилактики остаточной полости была Необходима частичная торакопластика. При глубоком поражении паренхимы легкого с множественными полостями производили резекцию легкого с частью костальной плевры и заключительную декортикацию остающейся доли.

При гигантских абсцессах (диаметром 10 — 16 см), обычно формирующихся в верхней доле при гнойном лобите, из-за опеченения соседних сегментов (IV, VI) приходится расширять объем резекции легкого.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Устранение патологических симптомов

Для устранения патологических симптомов, вызванных интоксикацией, для восстановления нарушений микроциркуляции, объема циркулирующей крови (ОЦК), водно-электролитного баланса необходимы внутривенные вливания различных растворов: раствора Рингера, изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы, 1% раствора хлорида кальция по 300 мл, 7,5% раствора хлорида калия, гемодеза по 250 — 400 мл, желатиноля по 500 мл. Количество и состав инфузата корригируется…

Ггипербарическая оксигенация

В последние годы появились указания на гипербарическую оксигенацию — более эффективную при острой пневмонии [Петровский Б. В., Ефуни С. И., 1976; Ермаков Е. В. и др., 1981]. У взрослых ее осуществляют в специальной барокамере («Иртыш-МТ» или «Ока-МТ») при 1,6 — 2 ата, проводя 1 — 3 сеанса продолжительностью 40 — 60 мин. В исключительно тяжелых…

Течение обменных процессов

Для улучшения течения обменных процессов и улучшения сократительной функций миокарда большинству больных рекомендуется назначать сердечные гликозиды (корглюкон, строфантин), кокарбоксилазу по 50 — 200 мг, панангин, раствор глюкозы с инсулином, АТФ. В комплексе с сердечными гликозидами для улучшения гемодинамики малого круга кровообращения применяют 2,4% раствор эуфиллина внутривенно. В ряде случаев комплекс лечения больных со стафилококковой деструкцией…

Лечебная физкультура и физиотерапия

Неотъемлемой составной частью комплексного лечения больных с острой гнойной деструкцией легких является лечебная физкультура. Под руководством методиста-инструктора следует использовать упражнения, способствующие бронхиальному дренажу, и дозированную респираторную лечебную гимнастику. Врачебный контроль регулярно осуществляет лечащий врач и периодически врач-специалист по лечебной гимнастике. Мы применяли постуральный дренаж по методике, предложенной М. И. Кузиным и соавт. (1967), и дополнительно…

Пункционные и дренажные методы лечения

При периферическом расположении абсцессов и недостаточном их опорожнении мы прибегали к пункции гнойников легкого через грудную стенку. Этот метод использован у 39 больных. У каждого их них проведено от 3 до 7 пункций. У 4 больных возникла ограниченная флегмона грудной стенки. При одиночных гигантских гнойниках и отсутствии эффекта лечения пункциями предпочтительнее введение катетера для дренирования…