- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Рекомендации к использованию методов лечения
Из 28 больных, оперированных при хроническом течении осложненной стафилококковой пневмонии, умер один от сердечнососудистой недостаточности, у 3 развилась эмпиема плевры с бронхиальными свищами, 24 полностью выздоровели.
В соответствии с полученными в итоге работы данными мы выработали следующие практические рекомендации к использованию различных методов лечения стафилококковой пневмонии у взрослых:
| Стафилокковый инфильтрат легкого | Консервативное лечение |
| Стафилококковая деструкция легких с острым течением: | |
| Буллезная форма | Консервативное лечение |
| Одиночные и множественные гнойники в легком: | Консервативное лечение |
| без нарушения проходимости дренирующих бронхов | Консервативное лечение с использованием бронхологической санации |
| недренирующиеся гнойники в легком | Бронхологическая санация, катетеризация сегментарного бронха. При отсутствии эффекта пункция гнойника в легком. При полном нарушении бронхиального дренажа на фоне тяжелой интоксикации дренирование по Мональди. При обширном двустороннем поражении постоянная инфузия антибиотиков в легочную артерию. При отсутствии эффекта и бурном течении ограниченной односторонней деструкции (гангрена) по неотложным показаниям резекция легкого |
| осложнение тяжелым легочным кровотечением | Срочная операция |
| Деструкция легкого и пиоторакс: | |
| ограниченные формы | Санация плевральной полости повторными пункциями. При отсутствии эффекта в течение недели — торакоцентез и дренирование |
| тотальные формы | Срочно торакоцентез с дренированием плевральной полости |
| формы, осложненные легочно-плевральным кровотечением | Срочная операция |
| Стафилококковая деструкция легких с хроническим течением: хронические абсцессы легких, бронхоэктазы, хроническая эмпиема плевры, бронхиальные свищи | Радикальная операция (резекция легкого, плеврэктомия) после предоперационной подготовки. Лечение в торакальных отделениях |
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…
В последнее время, выполняя операции при тяжелом кровотечении, мы широко используем предоперационную бронхоскопическую санацию с обтурацией долевого бронха поролоновой губкой, что служит хорошей профилактикой аспирационных осложнений. Вскрытие грудной полости предпочтительно проводить боковым доступом через четвертое или пятое межреберье; из этого разреза доступна резекция любых участков легкого. Мы обычно пользуемся методом раздельной обработки сосудов легкого и…
Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь…
Для устранения патологических симптомов, вызванных интоксикацией, для восстановления нарушений микроциркуляции, объема циркулирующей крови (ОЦК), водно-электролитного баланса необходимы внутривенные вливания различных растворов: раствора Рингера, изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы, 1% раствора хлорида кальция по 300 мл, 7,5% раствора хлорида калия, гемодеза по 250 — 400 мл, желатиноля по 500 мл. Количество и состав инфузата корригируется…
В последние годы появились указания на гипербарическую оксигенацию — более эффективную при острой пневмонии [Петровский Б. В., Ефуни С. И., 1976; Ермаков Е. В. и др., 1981]. У взрослых ее осуществляют в специальной барокамере («Иртыш-МТ» или «Ока-МТ») при 1,6 — 2 ата, проводя 1 — 3 сеанса продолжительностью 40 — 60 мин. В исключительно тяжелых…
