Комплексное консервативное лечение

Продолжительность комплексного консервативного лечения при стафилококковой деструкции, проводившегося в нашей клинике, составила в среднем 47,5 дня, а при развитии осложненных плевральных форм увеличивалась до 71,1 дня, достигая в отдельных случаях 155 дней.

Такое лечение имеет целью:

  • подавить жизнедеятельность патогенных стафилококков (общая и местная антибактериальная терапия);
  • активировать защитные силы организма (иммунотерапия);
  • уменьшить гнойную интоксикацию и повысить репаративную способность организма (корригирующая инфузионная терапия).

Важным и мощным компонентом этого метода является антибактериальная терапия. Общие принципы рациональной антибактериальной терапии, изложенные в различных руководствах и монографиях, вышедших в свет в последнее время [Навашин С. М., Фомина И. П., 1974; Мошковский А. Д., 1977; Егорова Л. И. и соавт., 1980; Стуке И. Ю., 1980; Толузаков В. Л., Егиазарян В. Ф., 1981; Крофтон Дж., Дуглас А., 1971], сводятся в основном к следующему: успешная антибактериальная терапия возможна при своевременном ее начале, рациональном выборе препаратов и подборе оптимальной дозировки.

Более 30 лет при интенсивном лечении стафилококковой пневмонии широко используются антибиотики. В эру антибактериальной терапии беспрерывно предлагаются все новые препараты, что, однако, не привело к желаемому результату — избавлению от стафилококковых инфекций из-за образования лекарственно-устойчивых форм возбудителя. При лечении стафилококковых пневмоний микрофлора в 55 — 98% оказалась полирезистентной к антибиотикам [Богданова Л. Ф., 1979].

Даже при использовании современных мощных цефалоспоринов в течение последних 8 лет устойчивость стафилококков к ним возросла в 2,5 раза [Сергеюк М. и др., 1979], а при развитии стафилококковой деструкции легких микрофлора оказывается устойчивой и к полусинтетическим пенициллинам [Навашин С. М., Фомина И. П., 1979].

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…