Количественная оценка активности антибиотиков

При невозможности количественной оценки активности антибиотиков интенсивность антибактериального лечения должна соответствовать тяжести состояния больного. В тяжелых случаях стафилококковой пневмонии В. И. Плоткин (1977) рекомендует комбинированное лечение массивными дозами нескольких препаратов (например, 60 000 000 ЕД пенициллина, 12 г оксациллина и 1 г канамицина в сутки).

Для создания высокой концентрации антибиотиков в легочной ткани в нашей клинике используются по показаниям различные пути местного введения их: инфузия в легочную артерию, подключичную вену, введение путем пункции в легкое и эндотрахеально.

Почти 10 лет при тяжело протекающих острых деструктивных стафилококковых пневмониях мы вводим антибиотики внутривенно в сочетании с внутримышечными инъекциями и дополнительным местным введением в патологический очаг в осложненных случаях. Обычно мы пунктируем подключичную вену на стороне поражения и вводим в нее постоянный катетер. Техника такой катетеризации хорошо известна.

Следует отметить, что при гнойной пневмонии повышаются требования к профилактике типичных осложнений длительного пребывания катетера в вене в виде его закупорки сгустком, тромбофлебита подключичной вены, нагноения кожи вокруг катетера. Лишь после стихания остроты процесса мы переходим к сочетанному введению антибиотитов внутрь и внутримышечно.

В 1967 — 1974 гг. получил распространение метод длительных инфузий растворов антибиотиков через зонд в легочную артерию и ее ветви [Перельман М. И., Дубасов Б. е., 1965]. Экспериментально Derrish (1962) установил, что пребывание зонда в сосудистом русле легкого в течение 14 — 58 дней не вызывает серьезных осложнений.

О выраженной эффективности указанного метода лечения тяжелых форм стафилококковой пневмонии сообщили В. Гинчерман (1970), П. М. Кузюкович и соавт. (1971), В. Н. Зубцовский и соавт. (1972), С. А. Гаджиев и соавт. (1973). Инфузия используется как самостоятельный метод или в качестве эффективной подготовки к хирургическому вмешательству [Нодельсон С. Е., Котляров В. Э., 1972; Лубенский Ю. И., 1974].

Основанием для применения этого метода служит предположение о том, что вводимые препараты диффундируют в паренхиму легкого из легочных капилляров и попадают в систему бронхиальной артерии.

И. X. Рабкин и соавт. (1968), В. В. Уткин, А. Я. Озолс (1978) считают более рациональным вводить антибиотики не в легочную, а в бронхиальные артерии в области деструкции, полагая, что в зоне нагноения возникают тромбы в легочных капиллярах.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…