Больные с гематологическим синдромом (частный случай: обсуждение)

В приведенном наблюдении стафилококковая инфекция, а также усиленная антибактериальная терапия привели к массивной сенсибилизации организма, предположительно с появлением аллергических инфильтратов желудочно-кишечного тракта, которые протекали с резко выраженным лейкоцитозом и длительной высокой эозинофилией, что позволяет с полным основанием говорить об эозинофильной лейкемоидной реакции.

Данное наблюдение — пример осложненного течения бронхиальной астмы с развитием деструктивной стафилококковой пневмонии и аллергии с многообразной клинической симптоматикой.

Следует иметь в виду, что многие считают осложнения энзимотерапии неопасными и редкими (1 — 2%, по В. К. Гостищеву, В. М. Бочарову, 1973) и широко рекомендуют этот вид лечения при бронхиальной астме. Однако из-за взможности аллергизации организма даже местно протеолитические ферменты больным бронхиальной астмой следует назначать с особой осторожностью.

Развивающиеся при антибактериальной терапии токсические и аллергические реакции усугубляют тяжесть течения стафилококковой пневмонии, создают затруднения в лечении и тем самым отдаляют сроки выздоровления.

Тщательное изучение анамнестических сведений, своевременное выявление этих реакций, назначение и усиление десенсибилизирующей терапии (повышенные дозы поливитаминов, витамина С, антигистаминных препаратов), смена и индивидуальный подбор антибиотиков позволяют в большинстве случаев добиться выздоровления.

Во время длительной антибактериальной терапии одним из проявлений суперинфекции служит развитие кандидозов различной локализации. Однако более чем за 10 лет лечения больных стафилококковой пневмонией мы не наблюдали сколько-нибудь опасных кандидозных осложнений.

В редких случаях лабораторного обнаружения кандид в мокроте назначение внутрь нистатина, йодистых препаратов (3% раствор йодида калия в течение 2 нед), а иногда 40% раствора уротропина внутривенно исключало необходимость в отмене антибиотиков.

Мы считаем, что риск прогрессирования стафилококкового нагноения превышает вероятность риска развития кандидозов.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…