Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению процесса.

Ежедневные ингаляции 25 мг химотрипсина (химопсин), разведенного в 2 — 5 мл изотонического раствора хлорида натрия, 2% раствора гидрокарбоната натрия с добавлением спазмолитических средств, мы проводили при помощи ингаляторов АИ1, УИТ, ПАИ-1.

Целесообразнее использовать для ингаляций усовершенствованные ультразвуковые генераторы УЗГ-1:
благодаря высокой частоте колебаний (1 — 3 мГц) удается получить высокодисперсный аэрозоль с размером частиц 0,001 — 0,1 мкм, проникающий глубоко в дыхательные пути.

Примерный состав аэрозоля, предложенный С. Н. Соринсоном (1980): 50 мг хлорофиллипта, 25 — 50 г химотрипсина, 5 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 1% раствора димедрола, 100 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При гнойно-деструктивных формах стафилококковой пневмонии использование антибиотиков таким путем вряд ли целесообразно, поскольку в результате значительного отхождения мокроты эффективность метода явно снижается.

На всех этапах лечения больных стафилококковой пневмонией важную роль играют интенсивная инфузионная терапия, борьба с дыхательной недостаточностью и коррекция нарушений функции сердечнососудистой системы.

Они особенно необходимы в осложненных случаях, так как при деструкции легочной ткани с плевральными осложнениями нормальные волемические показатели выявляются только у 8,5% больных [Лукомский Г. И., 1976; Чернобровый Н. П., 1976; Путов Н. В. и др., 1977].

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…