Диапазон препаратов, используемых для компенсации белковых потерь

Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса.

Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь [Лукомский Г. И., 1976], особенно при эмпиеме плевры.

Учитывая эти потери, плохой аппетит и высокую температуру тела, для коррекции значительных белково-энергетических утрат необходимо обеспечить парентеральное питание.

Диапазон препаратов, используемых для компенсации белковых потерь, очень широк и отличается содержанием наиболее утилизируемых элементов белковых структур для восполнения дефицита незаменимых аминокислот, пептидов.

Применяются препараты цельной крови — плазма, альбумин, белковые гидролизаты — аминопептид, аминокровин, гидролизат казеина, гидролизин Л-103, концентрированные растворы аминокислот — 10% раствор аминозола, аминон, альвезин. Мы использовали легкодоступные в практической работе сухую и нативную плазму, альбумин, аминопептид, гидролизат казеина в 5% или 10% растворе глюкозы.

В качестве источника энергии внимание клиницистов привлекают жировые эмульсии (20% раствор интралипида, липофундин, липомаиз), которыми можно компенсировать 50 — 62% общей суточной энергетической потребности [Филатов А. И., 1972; Новиков Ф. Г. и др., 1977; Hansen et al., 1976].

Широкое использование жировых эмульсий при стафилококковой пневмонии в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского позволило выявить их выраженные положительные свойства. В то же время некоторые авторы [Гланц Г. М., 1973, и др.] игнорируют их существенного отрицательного действия (поражение печени, нарушение свертываемости крови, пирогенные реакции). Мы имеем небольшой опыт применения жировых эмульсий за последние годы.

Однако следует отметить более частые, чем при использовании белковых гидролизатов, тяжелые посттрансфузионные реакции при их введении, что ограничивает широкое использование этих препаратов. Нам представляется, что жировые эмульсии показаны отдельным больным с затяжным течением стафилококковой пневмонии, в основном при осложненных формах с формированием абсцессов, эмпиемы, бронхиальных свищей.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Рекомендации к использованию методов лечения

Из 28 больных, оперированных при хроническом течении осложненной стафилококковой пневмонии, умер один от сердечнососудистой недостаточности, у 3 развилась эмпиема плевры с бронхиальными свищами, 24 полностью выздоровели. В соответствии с полученными в итоге работы данными мы выработали следующие практические рекомендации к использованию различных методов лечения стафилококковой пневмонии у взрослых: Стафилокковый инфильтрат легкого Консервативное лечение Стафилококковая деструкция…

Устранение патологических симптомов

Для устранения патологических симптомов, вызванных интоксикацией, для восстановления нарушений микроциркуляции, объема циркулирующей крови (ОЦК), водно-электролитного баланса необходимы внутривенные вливания различных растворов: раствора Рингера, изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы, 1% раствора хлорида кальция по 300 мл, 7,5% раствора хлорида калия, гемодеза по 250 — 400 мл, желатиноля по 500 мл. Количество и состав инфузата корригируется…

Ггипербарическая оксигенация

В последние годы появились указания на гипербарическую оксигенацию — более эффективную при острой пневмонии [Петровский Б. В., Ефуни С. И., 1976; Ермаков Е. В. и др., 1981]. У взрослых ее осуществляют в специальной барокамере («Иртыш-МТ» или «Ока-МТ») при 1,6 — 2 ата, проводя 1 — 3 сеанса продолжительностью 40 — 60 мин. В исключительно тяжелых…

Течение обменных процессов

Для улучшения течения обменных процессов и улучшения сократительной функций миокарда большинству больных рекомендуется назначать сердечные гликозиды (корглюкон, строфантин), кокарбоксилазу по 50 — 200 мг, панангин, раствор глюкозы с инсулином, АТФ. В комплексе с сердечными гликозидами для улучшения гемодинамики малого круга кровообращения применяют 2,4% раствор эуфиллина внутривенно. В ряде случаев комплекс лечения больных со стафилококковой деструкцией…