Диапазон препаратов, используемых для компенсации белковых потерь

Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса.

Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь [Лукомский Г. И., 1976], особенно при эмпиеме плевры.

Учитывая эти потери, плохой аппетит и высокую температуру тела, для коррекции значительных белково-энергетических утрат необходимо обеспечить парентеральное питание.

Диапазон препаратов, используемых для компенсации белковых потерь, очень широк и отличается содержанием наиболее утилизируемых элементов белковых структур для восполнения дефицита незаменимых аминокислот, пептидов.

Применяются препараты цельной крови
— плазма, альбумин, белковые гидролизаты — аминопептид, аминокровин, гидролизат казеина, гидролизин Л-103, концентрированные растворы аминокислот — 10% раствор аминозола, аминон, альвезин. Мы использовали легкодоступные в практической работе сухую и нативную плазму, альбумин, аминопептид, гидролизат казеина в 5% или 10% растворе глюкозы.

В качестве источника энергии внимание клиницистов привлекают жировые эмульсии (20% раствор интралипида, липофундин, липомаиз), которыми можно компенсировать 50 — 62% общей суточной энергетической потребности [Филатов А. И., 1972; Новиков Ф. Г. и др., 1977; Hansen et al., 1976].

Широкое использование жировых эмульсий при стафилококковой пневмонии в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского позволило выявить их выраженные положительные свойства. В то же время некоторые авторы [Гланц Г. М., 1973, и др.] игнорируют их существенного отрицательного действия (поражение печени, нарушение свертываемости крови, пирогенные реакции). Мы имеем небольшой опыт применения жировых эмульсий за последние годы.

Однако следует отметить более частые, чем при использовании белковых гидролизатов, тяжелые посттрансфузионные реакции при их введении, что ограничивает широкое использование этих препаратов. Нам представляется, что жировые эмульсии показаны отдельным больным с затяжным течением стафилококковой пневмонии, в основном при осложненных формах с формированием абсцессов, эмпиемы, бронхиальных свищей.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…