- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений
Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений
- Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи.
- У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще у 3 больных молодого возраста (19 — 22 года) такое сочетание не распознано клинически в течение 3 — 5 нед и установлено лишь при патологоанатомическом исследовании.
Отсутствие специфического лечения в этих случаях привело к прогрессированию туберкулеза с обширной двусторонней деструкцией и очагами творожистого некроза, что вынудило ограничиться консервативными лечебными мероприятиями, которые, однако, успеха не имели.
- У 3 больных, перенесших острую гнойную деструкцию легкого и выписанных с остаточной полостью размером 3 — 6 см, через 6 — 12 мес после выписки наблюдалось вторичное поражение туберкулезом предположительно вследствие экзогенной инфекции. Д. Д. Яблоков (1959), И. С. Колесников и Б. Т. Вихриев (1973) считают, что больные, перенесшие гнойную деструкцию легкого, чувствительны к экзогенной инфекции.
На основании результатов исследований можно рекомендовать следующий комплекс показателей для проведения дифференциальной диагностики острой стафилококковой деструкции и туберкулеза легких.
Диагностическую ценность представляет тщательно собранный анамнез: частое возникновение стафилококкового поражения на фоне ОРЗ, указания на внелегочные очаги стафилококковой инфекции.
Решающую роль играет правильная трактовка клинико-рентгенологической картины, претерпевающей быстрые изменения при стафилококковой деструкции, которая имеет более быстрое начало и обусловливает более тяжелую интоксикацию, чем туберкулезный процесс в легких, характеризуется образованием буллезных полостей с частым поражением плевры. При этом отсутствует отводящая «дорожка» к корню легкого.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа. Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис,…
Больной Н., 47 лет, заболел 21.05.74 г.: резко повысилась температура тела, появились боли в правой половине груди, кашель с мокротой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось, температура поднялась до 40,4 °С. 11.05 госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: хроническая пневмония в стадии обострения. 12.05 во время ужина внезапно появилась острая боль…
Риск диагностических ошибок наиболее значителен при возникновении псевдосиндрома острого живота на фоне атипичного течения острой деструктивной пневмонии и скудости ранних общеклинических проявлений поражения бронхолегочного аппарата. В таких случаях сомнения должны быть разрешены при экстренном рентгенологическом исследовании, что, к сожалению, не было выполнено в приводимом ниже наблюдении. Больной М., 42 лет, 17.03.71 г. поступил в приемное…
Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии. В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии….
Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971). Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в…
