Частный случай (больной Н., 47 лет)

Больной Н., 47 лет, заболел 21.05.74 г.: резко повысилась температура тела, появились боли в правой половине груди, кашель с мокротой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось, температура поднялась до 40,4 °С.

11.05 госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: хроническая пневмония в стадии обострения.

12.05 во время ужина внезапно появилась острая боль в животе, резко ухудшилось общее состояние, появилась бледность, определялось напряжение мышц передней брюшной стенки. Состояние было расценено как прободная язва желудка, и больной подвергнут срочной лапаротомии, при которой патологии в брюшной полости не обнаружено.

13.05 рентгенологически установлены двусторонняя пневмония, плеврит справа. Плевральная пункция не производилась. Быстро нарастали тяжелая интоксикация и дыхательная недостаточность.

18.05 больной в тяжелом состоянии доставлен в нашу клинику. Температура тела 39 °С, пульс 120 в минуту, частота дыхания 30 в минуту. Справа спереди книзу от И ребра притупление перкуторного звука, дыхание прослушивается только на верхушке легкого. Тоны сердца глухие. Живот слегка болезненный в области раны.

В крови: эр. 4,78 * 10¹²/л, Hb 134 г/л, л. 30 * 10⁹/л, СОЭ 40 мм/ч. В моче белок 330 мг/л.

ЭКГ: выраженные признаки дистрофии миокарда.

Рентгенография: пиопневмоторакс справа; слева патологии не обнаружено. При плевральной пункции удалено 2 л жидкого гноя, в плевральную полость введен дренаж по Бюлау, по которому в 1-е сутки выделился еще 1 л гноя. На контрольной рентгенограмме в правом легком видны множественные полости распада, «ступенчатый плеврит».

Начата массивная инфузионная терапия путем катетеризации подключичной вены. Состояние ухудшилось ввиду нарастания дыхательной недостаточности, потребовавшей трахеотомии, присоединилась деструкция левого легкого, и 21.05 больной умер.

Патологоанатомическое исследование: двусторонняя стафилококковая пневмония, множественные очаги некроза и нагноения, правосторонний пиопневмоторакс. Брюшная полость без патологии.

В подобных случаях при типичном начале пневмонии ошибки можно избежать при совместном обсуждении возникшей ситуации хирургом и терапевтом, срочной рентгенографии для выявления газа и жидкости в плевральной полости и исключения их наличия в полости брюшной. Ценную услугу может оказать и вагосимпатическая блокада, на что указывают Ф. И. Комаров и соавт. (1971), А. И. Ворохов, П. Г. Дуков (1979).

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Дифференциальная диагностика при стафилококковой пневмонии (Г. П. Василенко, 1981, с нашими дополнениями)

Симптомы Стафилококковая пневмония Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого Инфарктпневмония Начало заболевания Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений Подострое (острое у 47,3% больных) Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2…

Анализ допускаемых диагностических ошибок

Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии. В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции. Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата,…

Частный случай (больная П., 44 лет)

Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…

Умышленные ошибки

Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа. Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис,…