Дифференциальная диагностика при стафилококковой пневмонии (Г. П. Василенко, 1981, с нашими дополнениями)

Главная / Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых / Ошибки в распознавании и лечении деструктивной стафилококковой пневмонии / Дифференциальная диагностика при стафилококковой пневмонии (Г. П. Василенко, 1981, с нашими дополнениями)

Симптомы	Стафилококковая пневмония	Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких	Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого	Инфарктпневмония
Начало заболевания	Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений	Подострое (острое у 47,3% больных)	Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2 — 3 мес	Острое на фоне тромбэмболической ситуации (тромбофлебит, послеоперационный период, пороки сердца). Преобладание картины коллапса, шока
Боли в груди	Резкие, часто	Не выражены	Упорные	Внезапные
Одышка	Выраженная	Не характерна	Не характерна	Резко выражена
Цианоз	Умеренный	Не характерен	Не характерен	Выраженный
Кашель Характер мокроты	Мучительный Обильная, гнойная, иногда зловонная. При бактериологическом исследовании обнаруживается рост стафилококка	Покашливание Слизистая, слизистогнойная, обычно в небольшом количестве. При бактериоскопии выявляются микобактерии туберкулеза	Надсадный Слизистая. Микроскопия — атипичные клетки	Умеренный Слизистая. При микроскопии определяются сидерофаги
Кровохарканье	Часто (65% случаев)	Нечасто	Часто	Часто (38% случаев)
Признаки интоксикации	Резко выражены	Выражены	Выражены	Незначительные
Локализация поражения	Полисегментарная	У 80% больных I и II сегменты верхней и VI сегмент нижней доли	Ие характерна	Не характерна
Характер плеврального выпота (при его наличии)	Серозный, гнойный (эмпиема плевры — до 36% случаев). Преобладают нейтрофильные лейкоциты	Чаще серозный, преобладают лимфоциты	Чаще геморрагический. Быстрое накопление после пункции	Геморрагический
Рентгенологические данные Гемограмма:	Обширные полисегментарные инфильтраты. Раннее образование полостей. Быстрая динамика количества и формы очагов деструкции	Интенсивный инфильтрат с «дорожкой» к корню. При наличии каверны выявляется полость выраженной стенкой, возможно наличие очагов дессеминации	Прикорневая инфильтративная тень. Увеличение лимфатических узлов корня. Гомогенная тень ателектаза сегмента, доли. На томограмме сужение или «культя» бронха. Полость с неровными контурами	«Пестрота» структуры тени, множественность фокусов, венозное полнокровие в зоне тромбэмболии, отсутствие артериальных разветлений. Дисковидные ателектазы, плевральная реакция. Исчезновение легочного рисунка с расширением корня. Может возникнуть полость распада
анемия	При затяжном течении	Не характерна	Характерна	Умеренная
лекоцитоз	Высокий, токсическая зернистость нейтрофилов	Небольшой	Умеренный	Кратковременный
СОЭ	Резко и длительно повышена	Повышена	Повышена	Повышена у 72% больных
Внутрикожные пробы	Реакция на пробу с аллергеном патогенного стафилококка положительна	Реакция положительна	Специфических проб нет	Специфических проб нет
Электрокардиограмма	Дистрофические изменения	Не характерна	Не характерна	Синдром S₁ — Q₃. Смещение сегмента ST, блокада правой ножки пучка Гиса, Р pulmonale
Бронхоскопия	Дренажный эндобронхт. При катетеризации полости с аспирацией содержимого цитологическое и бактериологическое исследование материала выявляет лейкоциты, стафилококки	Сцецифические туберкулезные изменения, рубцы. В аспирированном материале микобактерии туберкулеза	Опухоль, стенозирующая бронх. В аспирационном материале при катетеризации сегментарного бронха и полости распада обнаруживаются атипические клетки	Не характерна

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Смотрите также:

Умышленные ошибки

Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа. Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис,…

Частный случай (больной Н., 47 лет)

Больной Н., 47 лет, заболел 21.05.74 г.: резко повысилась температура тела, появились боли в правой половине груди, кашель с мокротой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось, температура поднялась до 40,4 °С. 11.05 госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: хроническая пневмония в стадии обострения. 12.05 во время ужина внезапно появилась острая боль…

Риск диагностических ошибок

Риск диагностических ошибок наиболее значителен при возникновении псевдосиндрома острого живота на фоне атипичного течения острой деструктивной пневмонии и скудости ранних общеклинических проявлений поражения бронхолегочного аппарата. В таких случаях сомнения должны быть разрешены при экстренном рентгенологическом исследовании, что, к сожалению, не было выполнено в приводимом ниже наблюдении. Больной М., 42 лет, 17.03.71 г. поступил в приемное…

Частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких

Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии. В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии….

Интерпретация и диагностирование сочетанных поражений

Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971). Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в…