- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Дифференциальная диагностика при стафилококковой пневмонии (Г. П. Василенко, 1981, с нашими дополнениями)
Симптомы | Стафилококковая пневмония | Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких | Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого | Инфарктпневмония |
Начало заболевания | Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений | Подострое (острое у 47,3% больных) | Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2 — 3 мес | Острое на фоне тромбэмболической ситуации (тромбофлебит, послеоперационный период, пороки сердца). Преобладание картины коллапса, шока |
Боли в груди | Резкие, часто | Не выражены | Упорные | Внезапные |
Одышка | Выраженная | Не характерна | Не характерна | Резко выражена |
Цианоз | Умеренный | Не характерен | Не характерен | Выраженный |
Кашель Характер мокроты | Мучительный Обильная, гнойная, иногда зловонная. При бактериологическом исследовании обнаруживается рост стафилококка | Покашливание Слизистая, слизистогнойная, обычно в небольшом количестве. При бактериоскопии выявляются микобактерии туберкулеза | Надсадный Слизистая. Микроскопия — атипичные клетки | Умеренный Слизистая. При микроскопии определяются сидерофаги |
Кровохарканье | Часто (65% случаев) | Нечасто | Часто | Часто (38% случаев) |
Признаки интоксикации | Резко выражены | Выражены | Выражены | Незначительные |
Локализация поражения | Полисегментарная | У 80% больных I и II сегменты верхней и VI сегмент нижней доли | Ие характерна | Не характерна |
Характер плеврального выпота (при его наличии) | Серозный, гнойный (эмпиема плевры — до 36% случаев). Преобладают нейтрофильные лейкоциты | Чаще серозный, преобладают лимфоциты | Чаще геморрагический. Быстрое накопление после пункции | Геморрагический |
Рентгенологические данные Гемограмма: | Обширные полисегментарные инфильтраты. Раннее образование полостей. Быстрая динамика количества и формы очагов деструкции | Интенсивный инфильтрат с «дорожкой» к корню. При наличии каверны выявляется полость выраженной стенкой, возможно наличие очагов дессеминации | Прикорневая инфильтративная тень. Увеличение лимфатических узлов корня. Гомогенная тень ателектаза сегмента, доли. На томограмме сужение или «культя» бронха. Полость с неровными контурами | «Пестрота» структуры тени, множественность фокусов, венозное полнокровие в зоне тромбэмболии, отсутствие артериальных разветлений. Дисковидные ателектазы, плевральная реакция. Исчезновение легочного рисунка с расширением корня. Может возникнуть полость распада |
анемия | При затяжном течении | Не характерна | Характерна | Умеренная |
лекоцитоз | Высокий, токсическая зернистость нейтрофилов | Небольшой | Умеренный | Кратковременный |
СОЭ | Резко и длительно повышена | Повышена | Повышена | Повышена у 72% больных |
Внутрикожные пробы | Реакция на пробу с аллергеном патогенного стафилококка положительна | Реакция положительна | Специфических проб нет | Специфических проб нет |
Электрокардиограмма | Дистрофические изменения | Не характерна | Не характерна | Синдром S1 — Q3. Смещение сегмента ST, блокада правой ножки пучка Гиса, Р pulmonale |
Бронхоскопия | Дренажный эндобронхт. При катетеризации полости с аспирацией содержимого цитологическое и бактериологическое исследование материала выявляет лейкоциты, стафилококки | Сцецифические туберкулезные изменения, рубцы. В аспирированном материале микобактерии туберкулеза | Опухоль, стенозирующая бронх. В аспирационном материале при катетеризации сегментарного бронха и полости распада обнаруживаются атипические клетки | Не характерна |
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:

Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном. Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина…

Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…

Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии. В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции. Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата,…

Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…
