- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Бронхоскопия с биопсией
Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном.
Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина в крови (более 2 АЕ). Особенно ценную информацию дает бронхоскопия с биопсией, в частности катетеризация сегментарных бронхов и полостей в легком, с тщательным бактериологическим и гистологическим исследованием полученного материала.
В случаях, когда и после использования указанных методов дифференциальная диагностика все же затруднена, решающая роль принадлежит наблюдению за динамикой процесса под влиянием лечения.
С ошибочным диагнозом рака легкого поступило 17 больных старше 45 лет при затяжном (более 2 мес) течении болезни. У этих больных температура тела не достигала высоких цифр, распад инфильтратов задерживался, хотя у 4 инфильтративные тени занимали обширные участки (лобит) или определялись полости распада с неровными контурами и без уровня жидкости в них или с незначительным количеством ее.
Рентгенологические наблюдения в динамике в сочетании с бронхоскопической биопсией путем катетеризации сегментарного бронха и последующим гистологическим и бактериологическим исследованием материала позволили уточнить диагноз, отвергнуть раковую природу поражения легкого.
Мы наблюдали и 2 больных, у которых типичная стафилококковая деструкция с обширными некротическими и буллезными полостями развилась вторично на фоне рака легкого.
В одном случае наличие рака было уточнено путем пункции легкого и исследованием пунктата, в другом — из-за тяжести состояния бронхологическое и томографическое исследования не проводились и диагноз был установлен при вскрытии. Приводим первое наблюдение.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Больной Н., 47 лет, заболел 21.05.74 г.: резко повысилась температура тела, появились боли в правой половине груди, кашель с мокротой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось, температура поднялась до 40,4 °С. 11.05 госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: хроническая пневмония в стадии обострения. 12.05 во время ужина внезапно появилась острая боль…
Риск диагностических ошибок наиболее значителен при возникновении псевдосиндрома острого живота на фоне атипичного течения острой деструктивной пневмонии и скудости ранних общеклинических проявлений поражения бронхолегочного аппарата. В таких случаях сомнения должны быть разрешены при экстренном рентгенологическом исследовании, что, к сожалению, не было выполнено в приводимом ниже наблюдении. Больной М., 42 лет, 17.03.71 г. поступил в приемное…
Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии. В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии….
Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971). Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в…
Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи. У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще…
