Интерпретация и диагностирование сочетанных поражений

Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971).

Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в мокроте, динамическое рентгенологическое исследование позволяют отвергнуть туберкулезную природу поражения легких.

Подобная работа по дифференциальной диагностике и отчасти лечению нетуберкулезной патологии продолжает иметь большой удельный вес в практике фтизиатров [Рабухин А. Е., 1976].

На такое уточнение диагноза тратится неоправданно длительное время (в наших наблюдениях в среднем 2,1 мес), что резко ограничивает реабилитационные возможности. Так, из 46 больных, первоначально ошибочно леченных по поводу туберкулеза, у 16 в дальнейшем наблюдались хронические формы нагноения, а еще у 4 наступил летальный исход.

Наиболее трудно интерпретировать и диагностировать сочетанные поражения, когда существуют одновременно туберкулез и стафилококковая деструкция легкого. Эти смешанные формы, наблюдавшиеся нами почти у 8% больных, характеризуются значительной тяжестью и плохим прогнозом.

Участились сообщения о росте абсцедирующих стафилококковых пневмоний, осложняющих течение туберкулеза легких, особенно его кавернозные формы [Тараненко М. И. и др., 1973; Богуш Л. К. и др., 1978; Борисов Л. А., Морозова Г. А., 1980].

Стафилококковая суперинфекция считается самым распространенным и тяжелым осложнением туберкулеза в период антибактериальной терапии [Сидоркина А. В., 1968; Кахидзе С. Я., Никифорова С. К., 1981]. На основании клинико-бактериологических исследований Н. А. Шмелев и соавт. (1961), И. Р. Дорожкова (1963) различают две формы деструктивных пневмоний — стафилококковую и аутоагрессивную, а И. П. Зиновьев (1975, 1980) описывает синдром стафилококковой интоксикации у больных кавернозным туберкулезом легких.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Частный случай (больной Н., 47 лет)

Больной Н., 47 лет, заболел 21.05.74 г.: резко повысилась температура тела, появились боли в правой половине груди, кашель с мокротой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось, температура поднялась до 40,4 °С. 11.05 госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: хроническая пневмония в стадии обострения. 12.05 во время ужина внезапно появилась острая боль…

Риск диагностических ошибок

Риск диагностических ошибок наиболее значителен при возникновении псевдосиндрома острого живота на фоне атипичного течения острой деструктивной пневмонии и скудости ранних общеклинических проявлений поражения бронхолегочного аппарата. В таких случаях сомнения должны быть разрешены при экстренном рентгенологическом исследовании, что, к сожалению, не было выполнено в приводимом ниже наблюдении. Больной М., 42 лет, 17.03.71 г. поступил в приемное…

Частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких

Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии. В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии….

Варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений

Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи. У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще…

Бронхоскопия с биопсией

Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном. Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина…