Интерпретация и диагностирование сочетанных поражений

Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971).

Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в мокроте, динамическое рентгенологическое исследование позволяют отвергнуть туберкулезную природу поражения легких.

Подобная работа по дифференциальной диагностике и отчасти лечению нетуберкулезной патологии продолжает иметь большой удельный вес в практике фтизиатров [Рабухин А. Е., 1976].

На такое уточнение диагноза тратится неоправданно длительное время (в наших наблюдениях в среднем 2,1 мес), что резко ограничивает реабилитационные возможности. Так, из 46 больных, первоначально ошибочно леченных по поводу туберкулеза, у 16 в дальнейшем наблюдались хронические формы нагноения, а еще у 4 наступил летальный исход.

Наиболее трудно интерпретировать и диагностировать сочетанные поражения, когда существуют одновременно туберкулез и стафилококковая деструкция легкого. Эти смешанные формы, наблюдавшиеся нами почти у 8% больных, характеризуются значительной тяжестью и плохим прогнозом.

Участились сообщения о росте абсцедирующих стафилококковых пневмоний, осложняющих течение туберкулеза легких, особенно его кавернозные формы [Тараненко М. И. и др., 1973; Богуш Л. К. и др., 1978; Борисов Л. А., Морозова Г. А., 1980].

Стафилококковая суперинфекция считается самым распространенным и тяжелым осложнением туберкулеза в период антибактериальной терапии [Сидоркина А. В., 1968; Кахидзе С. Я., Никифорова С. К., 1981]. На основании клинико-бактериологических исследований Н. А. Шмелев и соавт. (1961), И. Р. Дорожкова (1963) различают две формы деструктивных пневмоний — стафилококковую и аутоагрессивную, а И. П. Зиновьев (1975, 1980) описывает синдром стафилококковой интоксикации у больных кавернозным туберкулезом легких.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дифференциальная диагностика при стафилококковой пневмонии (Г. П. Василенко, 1981, с нашими дополнениями)

Симптомы Стафилококковая пневмония Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого Инфарктпневмония Начало заболевания Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений Подострое (острое у 47,3% больных) Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2…

Анализ допускаемых диагностических ошибок

Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии. В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции. Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата,…

Частный случай (больная П., 44 лет)

Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…

Умышленные ошибки

Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа. Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис,…