- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Частный случай (больной Л., 62 лет)
Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование.
При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней тяжести, температура тела 37,8 ˚C, пульс 92 в минуту, АД 20/10,7 кПа (150/80 мм рт. ст.), частота дыхания 26 в минуту.
При физикальном исследовании грудной клетки слева ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука с ослаблением дыхания и влажными хрипами, справа единичные сухие хрипы.
В крови эр. 3,98 * 1012/л, Hb 126 г/л, л. 13,4 * 1012/л, СОЭ 61 мм/ч. Общий белок сыворотки крови 8,2 г/л, А/Г 0,89, глобулины α1 8,4%, α2 14,9%, β 15,2%, γ 15,9%. Мокрота с примесью крови в количестве до 50 мл, слизисто-гнойная, эластических волокон нет, микобактерий туберкулеза и опухолевых клеток не найдено.
При рентгенологическом исследовании легких слева в проекции VI сегмента обнаружена тонкостенная полость диаметром 7 см, а в X сегменте — полость диаметром до 12 см и уровнем жидкости на дне. Левый корень расширен и инфильтрирован. Диагностирована стафилококковая пневмония нижней доли левого легкого. Консервативное лечение улучшения не дало.
Рентгенограмма грудной клетки больного Л.
Распад опухолевого очага с вторичным инфицированием.
Две большие полости в левом легком.
При бронхоскопии выявлена воспалительная инфильтрация слизистой и подслизистого слоя бронхов нижней доли. Рентгенологически установлено, что полости уменьшились, но усилилась инфильтрация вокруг них; в полостях появились уровни жидкости.
Произведена пункция гнойника в легком через грудную стенку. В полученном материале найдены элементы гнойного воспаления и клетки плоскоклеточного ороговевающего рака.
В данном случае распад опухолевого очага сочетался с вторичным инфицированием вирулентной стафилококковой флорой и возникновением типичных для стафилококковой пневмонии полостей на рентгенограмме. Точно установить природу заболевания оказалось возможным лишь с помощью прямой пункции очага в легком.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи. У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще…
Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном. Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина…
Симптомы Стафилококковая пневмония Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого Инфарктпневмония Начало заболевания Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений Подострое (острое у 47,3% больных) Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2…
Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…
Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии. В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции. Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата,…
