Частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких

Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии.

В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии.

При острой стафилококковой деструкции в легких нередко наблюдаются боли в сердце и приступы удушья (особенно при левосторонней локализации), коллапс, что у 3 больных привело к гипердиагностике инфаркта миокарда и срочному направлению в кардиологическое отделение.

Однако на ЭКГ в динамике не обнаружено типичных признаков некроза сердечной мышцы, а с появлением физикальных изменений в легких диагноз был уточнен при рентгенологическом исследовании.

Наиболее значительна частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких. Из-за ошибок, вызванных злоупотреблением диагноза туберкулеза, в последние годы от 22,4 до 31% больных с острой стафилококковой деструкцией легких первоначально поступают в противотуберкулезные учреждения [Тараненко М. И. и др., 1973; Муромский Ю. А. и др., 1975; Мустафин Д. Г., 1980].

Объясняется это отсутствием учета характера микрофлоры мокроты и рентгенологической картины в динамике, переоценкой врачами поликлиник так называемых кардинальных симптомов туберкулеза (кровохарканье, верхнедолевая локализация инфильтративных теней с распадом).

Усугубляет эту ошибку и однократное обнаружение в мокроте кислотоупорных бактерий, сразу расцениваемых как микобактерии туберкулеза.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Частный случай (больной Л., 62 лет)

Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…

Дифференциальная диагностика при стафилококковой пневмонии (Г. П. Василенко, 1981, с нашими дополнениями)

Симптомы Стафилококковая пневмония Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого Инфарктпневмония Начало заболевания Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений Подострое (острое у 47,3% больных) Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2…

Анализ допускаемых диагностических ошибок

Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии. В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции. Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата,…

Частный случай (больная П., 44 лет)

Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…