Частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких

Главная / Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых / Ошибки в распознавании и лечении деструктивной стафилококковой пневмонии / Частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких

Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии.

В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии.

При острой стафилококковой деструкции в легких нередко наблюдаются боли в сердце и приступы удушья (особенно при левосторонней локализации), коллапс, что у 3 больных привело к гипердиагностике инфаркта миокарда и срочному направлению в кардиологическое отделение.

Однако на ЭКГ в динамике не обнаружено типичных признаков некроза сердечной мышцы, а с появлением физикальных изменений в легких диагноз был уточнен при рентгенологическом исследовании.

Наиболее значительна частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких. Из-за ошибок, вызванных злоупотреблением диагноза туберкулеза, в последние годы от 22,4 до 31% больных с острой стафилококковой деструкцией легких первоначально поступают в противотуберкулезные учреждения [Тараненко М. И. и др., 1973; Муромский Ю. А. и др., 1975; Мустафин Д. Г., 1980].

Объясняется это отсутствием учета характера микрофлоры мокроты и рентгенологической картины в динамике, переоценкой врачами поликлиник так называемых кардинальных симптомов туберкулеза (кровохарканье, верхнедолевая локализация инфильтративных теней с распадом).

Усугубляет эту ошибку и однократное обнаружение в мокроте кислотоупорных бактерий, сразу расцениваемых как микобактерии туберкулеза.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии. В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции. Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата,…

Частный случай (больная П., 44 лет)

Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…

Умышленные ошибки

Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа. Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис,…

Частный случай (больной Н., 47 лет)

Больной Н., 47 лет, заболел 21.05.74 г.: резко повысилась температура тела, появились боли в правой половине груди, кашель с мокротой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось, температура поднялась до 40,4 °С. 11.05 госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: хроническая пневмония в стадии обострения. 12.05 во время ужина внезапно появилась острая боль…