- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких
Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии.
В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии.
При острой стафилококковой деструкции в легких нередко наблюдаются боли в сердце и приступы удушья (особенно при левосторонней локализации), коллапс, что у 3 больных привело к гипердиагностике инфаркта миокарда и срочному направлению в кардиологическое отделение.
Однако на ЭКГ в динамике не обнаружено типичных признаков некроза сердечной мышцы, а с появлением физикальных изменений в легких диагноз был уточнен при рентгенологическом исследовании.
Наиболее значительна частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких. Из-за ошибок, вызванных злоупотреблением диагноза туберкулеза, в последние годы от 22,4 до 31% больных с острой стафилококковой деструкцией легких первоначально поступают в противотуберкулезные учреждения [Тараненко М. И. и др., 1973; Муромский Ю. А. и др., 1975; Мустафин Д. Г., 1980].
Объясняется это отсутствием учета характера микрофлоры мокроты и рентгенологической картины в динамике, переоценкой врачами поликлиник так называемых кардинальных симптомов туберкулеза (кровохарканье, верхнедолевая локализация инфильтративных теней с распадом).
Усугубляет эту ошибку и однократное обнаружение в мокроте кислотоупорных бактерий, сразу расцениваемых как микобактерии туберкулеза.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…
Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа. Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис,…
Больной Н., 47 лет, заболел 21.05.74 г.: резко повысилась температура тела, появились боли в правой половине груди, кашель с мокротой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось, температура поднялась до 40,4 °С. 11.05 госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: хроническая пневмония в стадии обострения. 12.05 во время ужина внезапно появилась острая боль…
Риск диагностических ошибок наиболее значителен при возникновении псевдосиндрома острого живота на фоне атипичного течения острой деструктивной пневмонии и скудости ранних общеклинических проявлений поражения бронхолегочного аппарата. В таких случаях сомнения должны быть разрешены при экстренном рентгенологическом исследовании, что, к сожалению, не было выполнено в приводимом ниже наблюдении. Больной М., 42 лет, 17.03.71 г. поступил в приемное…
Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971). Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в…
