Риск диагностических ошибок

Риск диагностических ошибок наиболее значителен при возникновении псевдосиндрома острого живота на фоне атипичного течения острой деструктивной пневмонии и скудости ранних общеклинических проявлений поражения бронхолегочного аппарата. В таких случаях сомнения должны быть разрешены при экстренном рентгенологическом исследовании, что, к сожалению, не было выполнено в приводимом ниже наблюдении.

Больной М., 42 лет, 17.03.71 г. поступил в приемное отделение с жалобами на ощущение тяжести в области сердца, сердцебиение, слабость. Заболел в начале февраля 1971 г. Отмечал боль в горле, небольшое повышение температуры тела в течение недели. Лечился самостоятельно по поводу ангины.

Ухудшение самочувствия наступило 16.03: утром внезапно появились тупые боли за грудиной, что заставило принимать нитроглицерин, не давший эффекта.

При поступлении температура тела 37,5 °С, бледность, в правом легком выслушиваются единичные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный 100 в минуту, АД 16/9,3 кПа, 120/70 мм рт. ст.). С подозрением на инфектионно-аллергический миокардит госпитализирован в кардиологическое отделение.

Вечером следующего дня состояние резко ухудшилось. Сначала больной жаловался на ощущение жара и потливость (температура тела 37,5 ˚С), затем было отмечено нарастание бледности, поведение стало неадекватным. АД понизилось до 9,3/7,3 кПа (70/50 мм рт. ст.). Назначены инъекции кофеина, кордиамина, мезатона. Через час появились резкие боли в правом подреберье, в эпигастрии. Начато внутривенное вливание полиглюкина.

ЭКГ: тахикардия, признаки дистрофии миокарда.

В крови: Hb 120 г/л, л. 3,6 * 10⁹/л, СОЭ 68 мм/ч.

После консультации хирурга и двухчасового наблюдения пои отсутствии улучшения состояния с подозрением на разрыв печени и внутрибрюшное кровотечение произведен лапароцентез с введением «шарящего» катетера. Кровотечение и абдоминальная патология исключены.

Состояние оставалось тяжелым еще в продолжение 2 дней, однако при физикальном обследовании в правой половине грудной клетки уже прослушивались множественные влажные хрипы и шум трения плевры. В дальнейшем рентгенологически выявлена гомогенная тень в нижней доле с участком распада.

Рентгенограмма и томограмма

Рентгенограмма грудной клетки (а) и боковая томограмма правого легкого (б) больного М. Массивное затемнение с распадом в нижней доле. В полости крупный легочный секвестр.

Бронхоскопия: деформация IV — V — VI сегментарных бронхов, из устьев которых поступает пенистая жидкость. Исследованы мазки из бронха. Обнаружены признаки воспаления, а при бактериоскопии — стафилококки, стрептобациллы, грибы. Количество лейкоцитов крови возросло до 6,5 * 10⁹/л, значительно понизилось содержание гемоглобина (90 г/л).

20.05 в торакальном отделении оперирован с подозрением на полостную форму рака легкого. Произведена резекция нижней доли правого легкого.

В препарате: субплевральная полость размером 12 X 10 X 8 см с незавершенной секвестрацией, гнойно-некротическое воспаление, подтвержденное гистологически.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких

Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии. В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии….

Интерпретация и диагностирование сочетанных поражений

Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971). Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в…

Варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений

Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи. У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще…

Бронхоскопия с биопсией

Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном. Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина…

Частный случай (больной Л., 62 лет)

Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…