- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений
Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений
- Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи.
- У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще у 3 больных молодого возраста (19 — 22 года) такое сочетание не распознано клинически в течение 3 — 5 нед и установлено лишь при патологоанатомическом исследовании.
Отсутствие специфического лечения в этих случаях привело к прогрессированию туберкулеза с обширной двусторонней деструкцией и очагами творожистого некроза, что вынудило ограничиться консервативными лечебными мероприятиями, которые, однако, успеха не имели.
- У 3 больных, перенесших острую гнойную деструкцию легкого и выписанных с остаточной полостью размером 3 — 6 см, через 6 — 12 мес после выписки наблюдалось вторичное поражение туберкулезом предположительно вследствие экзогенной инфекции. Д. Д. Яблоков (1959), И. С. Колесников и Б. Т. Вихриев (1973) считают, что больные, перенесшие гнойную деструкцию легкого, чувствительны к экзогенной инфекции.
На основании результатов исследований можно рекомендовать следующий комплекс показателей для проведения дифференциальной диагностики острой стафилококковой деструкции и туберкулеза легких.
Диагностическую ценность представляет тщательно собранный анамнез: частое возникновение стафилококкового поражения на фоне ОРЗ, указания на внелегочные очаги стафилококковой инфекции.
Решающую роль играет правильная трактовка клинико-рентгенологической картины, претерпевающей быстрые изменения при стафилококковой деструкции, которая имеет более быстрое начало и обусловливает более тяжелую интоксикацию, чем туберкулезный процесс в легких, характеризуется образованием буллезных полостей с частым поражением плевры. При этом отсутствует отводящая «дорожка» к корню легкого.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…
Симптомы Стафилококковая пневмония Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого Инфарктпневмония Начало заболевания Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений Подострое (острое у 47,3% больных) Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2…
Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…
Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии. В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции. Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата,…
Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…
