Варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений

Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений

  1. Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи.
  2. У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще у 3 больных молодого возраста (19 — 22 года) такое сочетание не распознано клинически в течение 3 — 5 нед и установлено лишь при патологоанатомическом исследовании.

    Отсутствие специфического лечения в этих случаях привело к прогрессированию туберкулеза с обширной двусторонней деструкцией и очагами творожистого некроза, что вынудило ограничиться консервативными лечебными мероприятиями, которые, однако, успеха не имели.

  3. У 3 больных, перенесших острую гнойную деструкцию легкого и выписанных с остаточной полостью размером 3 — 6 см, через 6 — 12 мес после выписки наблюдалось вторичное поражение туберкулезом предположительно вследствие экзогенной инфекции. Д. Д. Яблоков (1959), И. С. Колесников и Б. Т. Вихриев (1973) считают, что больные, перенесшие гнойную деструкцию легкого, чувствительны к экзогенной инфекции.

На основании результатов исследований можно рекомендовать следующий комплекс показателей для проведения дифференциальной диагностики острой стафилококковой деструкции и туберкулеза легких.

Диагностическую ценность представляет тщательно собранный анамнез:
частое возникновение стафилококкового поражения на фоне ОРЗ, указания на внелегочные очаги стафилококковой инфекции.

Решающую роль играет правильная трактовка клинико-рентгенологической картины, претерпевающей быстрые изменения при стафилококковой деструкции, которая имеет более быстрое начало и обусловливает более тяжелую интоксикацию, чем туберкулезный процесс в легких, характеризуется образованием буллезных полостей с частым поражением плевры. При этом отсутствует отводящая «дорожка» к корню легкого.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Риск диагностических ошибок

Риск диагностических ошибок наиболее значителен при возникновении псевдосиндрома острого живота на фоне атипичного течения острой деструктивной пневмонии и скудости ранних общеклинических проявлений поражения бронхолегочного аппарата. В таких случаях сомнения должны быть разрешены при экстренном рентгенологическом исследовании, что, к сожалению, не было выполнено в приводимом ниже наблюдении. Больной М., 42 лет, 17.03.71 г. поступил в приемное…

Частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких

Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии. В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии….

Интерпретация и диагностирование сочетанных поражений

Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971). Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в…

Бронхоскопия с биопсией

Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном. Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина…

Частный случай (больной Л., 62 лет)

Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…