Варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений

Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений

  1. Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи.
  2. У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще у 3 больных молодого возраста (19 — 22 года) такое сочетание не распознано клинически в течение 3 — 5 нед и установлено лишь при патологоанатомическом исследовании.

    Отсутствие специфического лечения в этих случаях привело к прогрессированию туберкулеза с обширной двусторонней деструкцией и очагами творожистого некроза, что вынудило ограничиться консервативными лечебными мероприятиями, которые, однако, успеха не имели.

  3. У 3 больных, перенесших острую гнойную деструкцию легкого и выписанных с остаточной полостью размером 3 — 6 см, через 6 — 12 мес после выписки наблюдалось вторичное поражение туберкулезом предположительно вследствие экзогенной инфекции. Д. Д. Яблоков (1959), И. С. Колесников и Б. Т. Вихриев (1973) считают, что больные, перенесшие гнойную деструкцию легкого, чувствительны к экзогенной инфекции.

На основании результатов исследований можно рекомендовать следующий комплекс показателей для проведения дифференциальной диагностики острой стафилококковой деструкции и туберкулеза легких.

Диагностическую ценность представляет тщательно собранный анамнез:
частое возникновение стафилококкового поражения на фоне ОРЗ, указания на внелегочные очаги стафилококковой инфекции.

Решающую роль играет правильная трактовка клинико-рентгенологической картины, претерпевающей быстрые изменения при стафилококковой деструкции, которая имеет более быстрое начало и обусловливает более тяжелую интоксикацию, чем туберкулезный процесс в легких, характеризуется образованием буллезных полостей с частым поражением плевры. При этом отсутствует отводящая «дорожка» к корню легкого.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Частный случай (больная П., 44 лет)

Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…

Умышленные ошибки

Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа. Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис,…

Частный случай (больной Н., 47 лет)

Больной Н., 47 лет, заболел 21.05.74 г.: резко повысилась температура тела, появились боли в правой половине груди, кашель с мокротой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось, температура поднялась до 40,4 °С. 11.05 госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: хроническая пневмония в стадии обострения. 12.05 во время ужина внезапно появилась острая боль…

Риск диагностических ошибок

Риск диагностических ошибок наиболее значителен при возникновении псевдосиндрома острого живота на фоне атипичного течения острой деструктивной пневмонии и скудости ранних общеклинических проявлений поражения бронхолегочного аппарата. В таких случаях сомнения должны быть разрешены при экстренном рентгенологическом исследовании, что, к сожалению, не было выполнено в приводимом ниже наблюдении. Больной М., 42 лет, 17.03.71 г. поступил в приемное…

Частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких

Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии. В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии….